Узловатая эритема

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Узловатая эритема (erythema nodosum). Встречается, как правило, у женщин. Очаги поражения локализуются на коже голеней, преимущественно на их передней поверхности. Иногда в процесс вовлекаются бедра, ягодицы, предплечья. В некоторых случаях на предплечьях могут оказаться элементы многоформной экссудативной эритемы.

Представляет собой полиэтиологическую реакцию кожи, характеризующуюся преимущественным поражением мелких сосудов подкожной жировой клетчатки и глубоких отделов дермы, а также воспалительными изменениями фиброзных перегородок подкожной жировой клетчатки (септальный панникулит).

Заболевание характеризуется высыпанием плотных, болезненных при пальпации, воспалительных узлов полушаровидной формы, несколько возвышающихся над уровнем окружающей здоровой кожи; размерами от горошины до голубиного яйца. Цвет кожи над узлами, развивающимися в результате острого воспаления (острая узловатая эритема) (рис. 197, 197.1), вначале ярко-розовый, через несколько дней становится буровато-красным, затем зеленовато-желтым; при хроническом воспалении (хроническая узловатая эритема) он синюшно-розовый (рис. 198) или зеленовато-бурый.

Рис. 197. Острая узловатая эритема.

Рис. 197.1. Острая узловатая эритема.

Рис. 198. Хроническая узловатая эритема.

Патогистология. Основные патогистологические изменения наблюдаются в мелких сосудах подкожной жировой клетчатки и в фиброзных перегородках между жировыми дольками. В сосудах отмечаются капилляриты, деструктивно-пролиферативные артериолиты и венулиты с выраженной пролиферацией эндотелия и инвазией в стенки сосудов воспалительного инфильтрата. Тромбозы обычно отсутствуют. При острой узловатой эритеме воспалительный инфильтрат вокруг сосудов и в фиброзных перегородках состоит преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов с примесью раз-личного количества нейтрофильных гранулоцитов, последних иногда бывает очень много. В фиброзных перегородках часто обнаруживаются гигантские многоядерные клетки инородных тел. Инфильтрат из фиброзных тяжей распространяется между отдельными жировыми клетками, накапливаясь преимущественно в периферической части долек.

Патогистологические изменения при хронической узловатой эритеме принципиально идентичны наблюдаемым при острой форме болезни, хотя сосудистые изменения, как правило, выражены в меньшей степени. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из гистиоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток. Местами обнаруживаются скопления эпителиоидных клеток и гигантские многоядерные клетки инородных тел. Гистиоциты иногда располагаются радиально или в виде частокола вокруг маленькой радиальной трещины. Эти скопления иногда пронизаны нейтрофильными гранулоцитами. Наличие небольших грануломатозных фокусов Мишера считают патогномоничным признаком узловатой эритемы, но они встречаются не всегда.

Наличие четких очагов некроза, а также большого количества плазматических клеток и эозинофилов исключает диагноз узловатой эритемы (Н. Pincus, A. Mehregan, 1976).

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»  и «ПОСЛЕ» терапии.

Внимание! Важно соблюдение пациентом гипоаллергенной диеты (смотри в «Школе больного» соответствуюющую статью: «Роль диеты в терапии больных псориазом»). 

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3.  Самцов  А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.