Хроническая язвенная пиодермия

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях (рис. 1–2.1). Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия). Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного обследования больного.

Рис. 1.  Хроническая язвенная пиодермия.	Рис. 1.1.  Хроническая язвенная пиодермия.

Этиология и патогенез. Характер клинических проявлений хронической язвенной пиодермии не зависит от вида возбудителя, в качестве которого помимо стафилококков и стрептококков могут выступать самые разнообразные микроорганизмы и их комбинации в виде смешанных инфекций. Основная роль в развитии клинической картины принадлежит состоянию макроорганизма. При обследовании у больных выявляются разнообразные иммунные нарушения и снижение неспецифической резистентности, характерные для различных видов иммунодефицитов.

Рис. 2.  Хроническая язвенная пиодермия.	Рис. 2.1.  Хроническая язвенная пиодермия.

Диагностика заболевания проводится на основе особенностей клинической картины (торпидно протекающие хронические пиогенные язвы, имеющие тенденцию к углублению и периферическому росту).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с вульгарной эктимой (рис. 3, 4), индуративной эритемой, остро некротизирующимся типом кожного лейшманиоза, твердым шанкром (рис. 5), сифилитической гуммой (рис. 6), некротизирующим фасциитом мошонки (до сих пор смертельным заболеванием) (рис. 7), язвенным туберкулезом кожи и слизистых оболочек (рис. 8), хроническими трофическими язвами (рис. 9–14.1), нейротрофическими язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 15, 15.1), хроническими трофическими язвами на фоне слоновости нижних конечностей (рис. 16), гангреной голени с язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 17) и язвами, возникшими после самолечения мнимых опухолей (рис. 18).

Рис. 3. Вульгарная эктима.

Рис. 4. Вульгарное импетиго, осложненное эктимой, на фоне экссудативного псориаза.

Рис. 5. Атипичный твердый шанкр.	Рис. 6. Третичный сифилис, гумма.

Рис. 7. Некротизирующий фасциит мошонки.

Рис. 8.  Язвенный туберкулез кожи и слизистых.

Рис. 9. Хроническая трофическая язва на фоне псориаза.

Рис. 10. Хроническая посттравматическая трофическая язва.

Рис 11. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы.	Рис. 12. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы.
Рис 13. Хронические трофические язвы на фоне томбоза глубоких вен пр. голени.	Рис 13.1. Хронические трофические язвы на фоне  томбоза глубоких вен пр. голени.
Рис. 14. Хронические трофические язвы.	Рис 15. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа.
Рис 15.1. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа.	Рис. 16. Слоновость, осложненная хронической трофической язвой.

Рис. 17. Гангрена голени у больного сахарным диабетом.	Рис.18. Результат самолечения у больного с патомимией.

Лечение хронической язвенной пиодермии.

Общая терапия. Лечение проводится курсами. Вначале рекомендуется иммунотерапия с целью коррекции иммунных нарушений, вызванных вторичным инфекционным иммунодефицитом. С этой целью назначаются препараты тимуса (тактивин, тималин), интерферона (реаферон), левамизол с помощью которых в крови увеличивается количество общих Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нормализуется соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, усиливается антителогенез, активизируется фагоцитоз, а в очагах инфекции снижается антибиотикорезистентность возбудителя. Затем назначаются антибиотики (с учетом изменения к ним чувствительности микроорганизмов) в сочетании со стимуляторами гуморального иммунитета и неспецифической резистентности (пирогенал, продигиозан, вакцины, иммунал, метилурацил, пентоксил, диуцифон, витамины А, С, Е). Такое лечение проводится до достижения ремиссии, во время которой (под прикрытием антибиотикотерапии) используется хирургическое лечение пораженных участков кожи.

Физиотерапия. Применяют УФО местно, электрофорез или фонофорез лидазы и антибиотиков.

Наружная терапия. Заключается в промывании очагов дезинфицирующими растворами с последующим применением мазей с антибактериальными средствами.

ВАЖНО! Лечением кожных болезней занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О.В. Псориаз и другие кожные заболевания: терапия, диета, рецепты блюд /О.В. Терлецкий. – СПб. : ДЕАН, 2010. – 384 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

3.  Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О. В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.