Рубромикоз

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Из книги О. В. Терлецкого: «Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд». 

Рубромикоз (rubromycosis, руброфития) - наиболее распространенное грибковое заболевание. Поражает главным образом ладони (рис. 149) и подошвы (рис. 153, 154.1), а также ногти (онихомикоз) (рис. 154). Возбудитель - Trichophyton rubrum (Т. rubrum).

Рис. 149. Рубромикоз гладкой кожи левой кисти (возбудитель - T. rubrum).

Рис. 153.  Рубромикоз  гладкой кожи. Трещины пяток.

Рис. 154. Онихомикоз.

Рис. 154.1. Распространенный рубромикоз гладкой кожи стоп, осложненный трещинами пяток.

Кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная вследствие разлитого гиперкератоза; нередко образуются омозолелости с глубокими болезненными трещинами (рис. 153, 154.1). Характерно муковидное шелушение в кожных бороздках (рис. 149, 153, 154, 154.1). Изменения кожи на стопах могут иметь вид сквамозной или дисгидротической эпидермофитии (рис. 150, 152) ; межпальцевые складки при руброфитии поражаются все.

Рис. 150. Сквамозная форма эпидермофитии стоп.

Рис. 152. Дисгидротическая форма эпидермофитии стоп.

В больших складках кожи рубромикоз проявляется так же, как паховая эпидермофития (рис. 156).

Рис. 156. Эпидермофития паховая.

В патологический процесс может вовлекаться кожа голеней, ягодиц (рис. 158), реже - живота, спины, туловища (рис. 154.2), лица (рис. 157), бедренно-мошоночных складок (рис. 155); иногда он принимает распространенный характер. Наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков. Характерны: фестончатые очертания очагов, прерывистость их границ, группировка узелков, формирование из них дугообразных, кольцевидных, гирляндообразных фигур по периферии эритематозно-сквамозных поражений (рис. 154.2, 155, 158). В пушковых волосах нередко обнаруживаются элементы гриба, располагающиеся преимущественно внутри волоса, что обусловливает длительность течения заболевания и резистентность его по отношению к наружной фунгицидной терапии.

Рис. 154.2. Распространенный микоз гладкой кожи.

Рис. 155. Рубромикоз бедренно-мошоночных складок (возбудитель - tr. rubrum).

Рис. 157. Рубромикоз  гладкой кожи лица, шеи и ушных раковин.

Рис. 158. Распространенный микоз гладкой кожи.

Руброфития волосистой части головы, верхней губы, подбородка иногда напоминает сикоз.

При руброфитии наблюдается множественное, относительно быстро наступающее поражение всех ногтевых пластинок стоп (рис. 154) и кистей (смотри  онихомикоз). Патологический процесс у подавляющего большинства больных начинается со стоп. Описаны единичные случаи онихомикоза кистей без каких-либо проявлений руброфитии на стопах. Причиной изолированного онихомикоза кистей является тесный контакт с больными в семье или заражение во время маникюра.

Выделяются три разновидности онихомикозов, обусловленных Т. rubrum: нормотрофическая, гипертрофическая и онихолитическая, которые, однако, не являются строго отграниченными друг от друга, могут переходить одна в другую и наблюдаться сочетанно у одного и того же больного.

При нормотрофическом онихомикозе ногтевые пластинки длительное время сохраняют свою конфигурацию и толщину, наружная пластинка ногтя имеет обычный блеск. В толще ногтя наблюдаются пятна и полоски, цвет которых варьируется от белого до охряно-желтого (смотри онихомикоз). Чаще эти изменения возникают в толще латеральных участков ногтевых пластинок. Постепенно пятна и полосы сливаются, занимая почти весь ноготь; свободным от поражения остается только проксимальный отдел ногтевой пластинки, например, большого пальца левой стопы (смотри  онихомикоз).

Гипертрофический онихомикоз характеризуется выраженным подногтевым гиперкератозом, что приводит к значительному утолщению ногтя (рис. 154). Ногтевая пластинка становится грязно-желтой, легко крошится как с боковых, так и со свободных краев. Вследствие гипертрофии ногтя возможно развитие микотического онихогрифоза, при котором ногти значительно утолщаются и искривляются, напоминая когти птицы (смотри  онихомикоз). При неравномерном разрушении утолщенного свободного края (смотри  онихомикоз) возникают своеобразные изменения, получившие название «изъеденный ноготь» (смотри  онихомикоз).

При онихолитическом типе поражения ногтевые пластинки становятся тонкими и часто очень быстро отделяются от ногтевого ложа со свободного края. Отделившаяся часть имеет тусклый, грязно-серый цвет. Проксимальная часть ногтевой пластинки, особенно в области луночки, очень долго сохраняет нормальный оттенок. В области ногтевого ложа, лишенного ногтевой пластинки, образуются выраженные гиперкератотические наслоения.

Ногтевые валики при онихомикозе, обусловленном Т. rubrum, в процесс не вовлекаются.

Диагноз. Руброфития может симулировать самые разнообразные дерматозы, и поэтому постановка диагноза нередко представляет большие трудности. Подтверждением грибковой этиологии поражения кожи служат, как и при эпидермофитии, положительные результаты микроскопического исследования (в чешуйках - нити ветвящегося мицелия, иногда артроспорового), однако решение вопроса о характере микоза нередко требует посева патологического материала на искусственные питательные среды (культуральная диагностика).

Пути и условия заражения аналогичны таковым при эпидермофитии. Кроме того, возможна передача инфекции через полотенца, перчатки, рукавицы.

Дифференциальную диагностику следует проводить с интертригинозной эпидермофитией стоп (рис. 151), сквамозной формой эпидермофитии стоп (рис. 150), дисгидротической формой эпидермофитии стоп (рис. 152), паховая эпидермофития (рис. 156), псориазом бедренно-мошоночных складок (рис. 159, 160), псориазом стоп (рис. 165), эритразмой (рис. 161, 162), кандидозом крупных складок (рис. 163), очаговым нейродермитом (рис. 164), отрубевидным лишаём (рис. 166) и др. дерматозами.

Рис. 151. Интертригинозная эпидермофития стоп у больного псориазом, на фоне гипергидроза.

Рис. 159.  Псориаз бедренно-мошоночных складок (ободок Пильнова).

Рис. 160. Псориаз бедренно-мошоночных складок (ободок Пильнова).

Рис.  161. Эритразма.

Рис. 162. Эритразма.

Рис.  163. Кандидоз крупных складок.

Рис. 164. Очаговый нейродермит.

Рис. 165.  Псориаз  подошв.

Рис. 166.  Отрубевидный лишай.

Лечение. См. с. 292.  в книге О. В. Терлецкого: «Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд». 

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»   и «ПОСЛЕ» терапии.

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3.  Самцов  А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.