Фотодерматозы

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Фотодерматозы - заболевания кожи, обусловленные воздействием на нее солнечных, в частности ультрафиолетовых, лучей (от photos - свет). Одни фотодерматозы обусловлены интенсивным облучением и возникают у всех без исключения людей - это так называемые фототравматические реакции; другие развиваются при обычном воздействии солнечного света у тех лиц, кожа которых приобрела к нему повышенную чувствительность, - фотодинамические реакции.

У пациентов с летней формой псориаза УФО может инициировать или провоцировать обострение заболевания (рис. 1–2).

Рис. 1. Солнечный ожог, спровоцировал развитие псориаза (симптом Кебнера).

Рис. 2. УФО, спровоцировало обострение псориаза (симптом Кебнера).

К фототравматическим реакциям относится солнечный дерматит (dermatitis solaris). Острый солнечный дерматит возникает чаще у людей с нежной, слабо пигментированной кожей в результате длительного воздействия на нее ультрафиолетовых, фиолетовых, голубых лучей и проявляется после скрытого периода в 24 ч в эритематозной или эритематозно-буллезной форме (рис. 10, 10.1). Он может развиваться зимой при сравнительно непродолжительном пребывании в заснеженных горах вследствие дополнительного воздействия солнечных лучей, отраженных от чистого снега, - так называемый глетчерный ожог (глетчер - ледник).

Рис. 10.  Солнечный дерматит, буллезная форма.	Рис. 10.1.   Солнечный дерматит, буллезная форма.

Лечение. Такое же, как при других острых дерматитах. При резких ощущениях болезненности и жжения показано смазывание кожи борным вазелином.

Хронический солнечный дерматит развивается в результате повторной и длительной инсоляции, связанной с профессиональными условиями (у моряков, сельскохозяйственных работников). Он локализуется, как правило, на лице и задней поверхности шеи. Для него характерны выраженная пигментация, лихенификация, а в последующем - развитие телеангиэктазий, трещин, очагов гиперкератоза, бородавчатых разрастаний. В тяжелых случаях могут возникать эпителиомы.

Лечение. Назначают 2% салициловую мазь, кортикостероидные мази.

Для профилактики солнечных дерматитов можно применять светозащитные средства (фотоблокаторы): метилурацил, парааминосалициловую кислоту, танин, хинин, салол в виде 5–10% паст, мазей или кремов. Фотозащитные средства (ФЗС) выпускаются фармацевтической промышленностью под разными названиями и имеют фотозащиту от 15 до 60%. Применяются в зависимости от типа светочувствительности кожи. Фототравматические реакции могут быть вызваны, кроме того, искусственным ультрафиолетовым излучением, образующимся, например, в ртутно-кварцевой лампе (рис. 10, 10.1) или при электросварке. В этих условиях дерматит иногда проявляется в некротической форме.

Фотодинамические реакции развиваются в результате воздействия на кожу фотосенсибилизаторов - веществ, повышающих ее чувствительность к солнечным лучам. Клинические проявления фотодинамических реакций принято называть в отличие от солнечного дерматита фотодерматитами. Различают облигатные и факультативные фотосенсибилизаторы. Первые повышают светочувствительность кожи рано или поздно, но всегда, вторые - лишь в исключительных случаях.

Реакции кожи на солнечный свет, обусловленные действием облигатных фотосенсибилизаторов, называют фототоксическими, а вызванные действием факультативных фотосенсибилизаторов - фотоаллергическими.

Фототоксические реакции развиваются от воздействия облигатных фотосенсибилизаторов, которые влияют на кожу или извне, при непосредственном контакте с нею (экзогенные), или вырабатываются в самом организме и поступают в кожу гематогенным путем (эндогенные).

К экзогенным облигатным фотосенсибилизаторам относятся твердые углеводороды каменного угля и нефти (смолы, асфальт, гудрон); фурокумарин, содержащийся в таких растениях, как клевер, гречиха, ясенец, борщевик, смоковница, пастернак, а также в эфирных маслах одеколонов, духов, лосьонов (бергамотовое, лавандовое); пигменты хлорофилл и фикоциан, которыми особо богаты сине-зеленые водоросли и осока.

Эндогенные облигатные фотосенсибилизаторы - это порфирины и некоторые продукты нарушенного обмена, появляющиеся при гиповитаминозе РР (пеллагра).

Порфирины вырабатываются в костном мозге, а также поступают в организм с пищей. Соединяясь с железом, они образуют гем - составную часть гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Ведущую роль в порфириновом обмене играет печень. Поэтому его нарушения - порфирии - могут быть эритропоэтическими, печеночными и смешанными. К печеночным порфириям относится поздняя кожная порфирия.

Фотодерматиты, обусловленные фототоксическими реакциями, проявляются на открытых частях тела, главным образом в виде стойкой эритемы или эритематозно-буллезных высыпаний, которые в некоторых случаях могут напоминать элементы многоформной экссудативной эритемы.

Своеобразную клиническую картину дают фотодерматиты, связанные с воздействием на кожу некоторых одеколонов, духов и перечисленных выше растений. Первые из них развиваются в результате обильного обмывания кожи лица, шеи (или других учатков тела) одеколоном и последующей инсоляции. Эфирные масла, содержащиеся в одеколоне, повышают чувствительность кожи к солнечным лучам, что приводит к развитию эритематозного или буллезного дерматита. Благодаря образующимся подтекам одеколона очертания дерматита напоминают брелок.

Фотодерматиты, обусловленные фотосенсибилизацией кожи к временным (переводным) татуировкам (рис. 7, 8) располагаются в пределах рисунка и повторяют его очертания.

Рис. 7.  Фотодерматит (буллезная форма) на фоне татуировок.	Рис. 8.   Фотодерматит на фоне татуировок.

Канцерогенный эффект от чрезмерной инсоляции в естественных условиях или при длительном использовании УФО с лечебными целями, может отчасти объясняться инактивацией внутриэпидермальных макрофагов, а также уменьшением их количества как и от влияния рентгеновского излучения (Акимов В.Г., Альбанова В.И., Богатырева И.И. и соавт., 1993).

Фотодерматиты, возникающие после посещения солярия, отличаются большой площадью поражения и упорным течением (рис. 5–6.2). Со слов одной  пациентки, не исключается, что перед облучением на кожу попали дезинфицирующие средства, которыми обрабатывали кушетку, остальные ститают, что поражение их кожи вызвано действием излучения солярия.

Солярии очень популярны в современной России, но они опасны для здоровья. Приведу выдержку из статьи «Американская медицинская ассоциация против загара» (Ассошиэйтед Пресс, 17.06.85): «Нет никакой медицинской пользы от косметического загара… Хотя лампы для загара рекламируются и продаются как безопасные и не требующие защитных очков, это не так на самом деле. Естественный загар также потенциально опасен … высокая интенсивность ультрафиолетового излучения, испускаемого даже самыми новыми и безопасными устройствами, не приносит никакой пользы здоровью и потенциально опасна. Как кратковременное, так и длительное загорание вызывает изменения в коже, нарушая ее способность отражать болезни, вызывая ее разрушение и повышая вероятность возникновения рака. Облучение также вредит глазам, повреждая сетчатку и вызывая катаракту. Американское онкологическое общество сделало прогноз, что в следующем году меланома (рак кожи) разовьется у 22 тыс. американцев и приведет к смерти 5 тыс., что будет вдвое больше, чем 10 лет назад, и в основном из-за увеличения времени загорания на солнце».

Рис. 5. Фотодерматит, возникший после посещения солярия.	Рис. 5.1.  Фотодерматит, возникший после посещения солярия.

Вы можете сказать, что все это ерунда и нечего пугать соляриями. Но  дело в том, что случиться это может с каждым из нас, вне зависимости от профессии и может привести к фатальным последствиям. Например, как-то ко мне за медицинской помощью с тяжелым фотодерматитом с повышением температуры тела до 40⁰С, с выраженным недомоганием обратилась врач дермато-косметолог (рис. 6). Как себе помочь она, к сожалению, не знала ...

Примечательно, что после этого случая, женщина с (рис. 6) солярии не посещает и не рекомендует другим.

Рис. 6. Фотодерматит, возникший после посещения солярия.

Рис. 6.1. Фотодерматит, возникший после посещения солярия.	Рис. 6.2. Фотодерматит, возникший после посещения солярия.

Фотодерматиты, обусловленные фотосенсибилизацией кожи соком растений, называются фотофитодерматитами. Их своеобразным представителем является дерматит от луговых (береговых) трав (рис. 9–9.2). Клиническая картина развивается через 1–2 сут после купания в озере с заросшими сочной травой берегами. Для нее характерно образование на коже туловища и конечностей эритем и пузырей колбасовидной и другой причудливой формы, отражающей очертания травы (листьев и стеблей).

Рис. 9. Дерматит от луговых трав.

Мужчина в солнечный день покосил траву на даче, результат на коже виден на  (рис. 9–9.2). Раньше у него была только крапивница.

Рис. 9.1. Дерматит от луговых трав.	Рис. 9.2. Дерматит от луговых трав.

Поздняя кожная порфирия (porphyria cutanea tarda) - заболевание, обусловленное пониженной сопротивляемостью кожи по отношению к ультрафиолетовым лучам и механической травме у взрослых людей с нарушенным порфириновым обменом в печени. Женщины страдают исключительно редко, а среди больных мужчин встречаются немало злоупотребляющих алкоголем. Порфирины (главным образом уропорфирин) откладываются в коже и вызывают сенсибилизацию ее к ультрафиолетовым лучам. Под влиянием инсоляции порфирины образу-ют токсические вещества, которые разрушают молодые субстанции соединительной ткани, ослабляя тем самым прочность связей между эпидермисом и дермой.

В результате действия солнечных лучей или незначительной травмы на лице и тыльной поверхности кистей (у женщин на голенях) появляются пузыри, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии или поверхностные язвы, заживающие атрофическим рубцом. Под влиянием травмы возникают, кроме того, ссадины. Пораженная кожа постепенно гиперпигментируется, мягкие ткани щек, лба и глазниц западают и больные выглядят старше своих лет. Иногда развиваются склеродермоподобные уплотнения кожи, очаги депигментации.

В норме с мочой за сутки выделяется до 0,04 мг уропорфирина и до 0,08 мг копропорфирина. У больных поздней кожной порфирией содержание порфиринов и главное уропорфирина в моче увеличивается, что нередко придает ей розовый или красный цвет. У некоторых больных коричнево-красными становятся зубы.

Фотоаллергические реакции связаны с влиянием на кожу экзогенных и значительно реже эндогенных факультативных фотосенсибилизаторов. Экзогенные фотосенсибилизаторы действуют или непосредственно на кожу, или проникают в неё гематогенным путем. К первым относятся соли хрома, моющие средства, эозин, входящий в состав некоторых губных помад, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, кортикостероиды при их длительном наружном применении, ко вторым - щавель, лебеда, тетраэтилсвинец, входящий в состав этилированного бензина, а также такие лекарственные средства, как сульфаниламиды, барбитураты, аминазин, тетрациклины, гризеофульвин, ПАСК, мышьяк, женские половые гормоны. Эндогенные фотосенсибилизаторы появляются в организме при белковом голодании.

По-видимому, факультативные фотосенсибилизаторы, проникающие внутрь организма или в нем образующиеся, повышают чувствительность кожи к солнечным лучам не самостоятельно, а благодаря тому, что они иногда способны нарушить порфириновый обмен. Этим можно объяснить их факультативность.

Клинически фотоаллергические реакции проявляются в основном микровезикулезными сыпями на фоне эритемы (так называемая солнечная экзема) (рис. 3–4.1), волдырями (солнечная крапивница), уртикоподобными отечными папулами, в результате энергичного расчесывания которых развиваются очаги лихенификации, напоминающие нейродермит (солнечное, или летнее, пруриго).

Рис. 3. Солнечная экзема.

Рис. 3.1. Солнечная экзема.	Рис. 3.2. Солнечная экзема.

Лечение. В первую очередь необходимо исключить действие на организм фотосенсибилизаторов. Для этого нередко, а при поздней кожной порфирии обязательно приходится прибегать к определению содержания порфиринов в моче и эритроцитах.

При эритропоэтических порфириях рекомендуется прием бета-каротина (3–4 стакана морковного сока в день), хингамина.

При поздней кожной порфирии проводятся в первую очередь мероприятия, направленные на восстановление функции печени и желудочно-кишечного тракта: молочная диета, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, назначение метионина, карболена, витаминов В, в частности фолиевой кислоты, по показаниям - субаквальные ванны. Наиболее эффективным методом, нормализующим порфириновый обмен, являются кровопускания: по 300–500 мл раз в неделю (до 8 раз) с одновременным назначением препаратов железа. Кровопотери стимулируют восстановительные процессы в кроветворной системе, что, в частности, усиливает образование гемоглобина с использованием для этого избыточных в организме порфиринов. Для нейтрализации порфиринов и ускорения их выведения из организма назначают сульфат меди, АТФ - натрий или кальций, унитиол; гидрокарбонат натрия (двууглекислая сода) принимают в течение 2–3 мес по 1 г 4–6 раз в день, а затем в течение 4 мес по 1 г в сутки.

Лечение больных фотодерматитами, не связанными с нарушением порфиринового обмена, более эффективно при одновременном приеме хингамина, метилурацила, витаминов В2, В12, РР, С, а также антигистаминных препаратов. Если фотодерматит возникает под влиянием первых слабых солнечных лучей, рекомендуется применить до наступления солнечных дней ультрафиолетовые облучения в эритемных дозах. 

Наружное лечение и профилактика всех форм фотодерматитов не отличаются от таковых при солнечном дерматите.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Внимание! Очень важно соблюдение пациентом гипоаллергенной диеты (смотри в «Школе больного» соответствуюющую статью: «Роль диеты в терапии больных псориазом»). Диета при фотодерматозах такая же.

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»   и «ПОСЛЕ» терапии.

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3.  Самцов  А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.