Терлецкий О. В.

 Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Введение    

Псориаз – хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз многофакториального генеза, передающийся по доминантному типу с неполной пенетрантностью, характеризующийся усилением пролиферативной активности кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических процессов в коже, ногтях и суставах. Как видно, в современном определении псориаза нет ни слова о состоянии высшей нервной деятельности (ВНД). Это, на наш взгляд, не совсем корректно, так как состояние ВНД больного играет существенную роль в развитии и течении псориаза. Этот недуг известен с давних времен и является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов, составляет от 14,6 до 24 % всех кожных заболеваний. О псориазе говорят, что это одно из «проклятий рода человеческого». В развитых странах псориазом страдает 1/2–2 % населения. В мире псориазом болеет более 100 млн человек. Псориаз редко встречается у японцев, эскимосов и уроженцев Западной Африки, крайне редко – у северно- и южноамериканских индейцев. В Индии и на Маврикии удельный вес больных псориазом среди населения составляет 17–19 %. В последние годы наблюдается рост заболеваемости этим дерматозом, учащение случаев регистрации тяжелых форм (псориатического артрита, псориатической эритродермии, пустулезного псориаза), нередко приводящих к инвалидизации и летальным исходам.

Фото 1. Распространенный бляшечный псориаз	Фото 2. Застарелыйый бляшечный псориаз

Причина псориаза остается невыясненной. Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Наследственный псориаз наблюдали в интервале от 4,4 до 36,0 % случаев.

В работах многих авторов указывается на стрессорный механизм развития псориаза. Ключом к пониманию неразрывной связи ВНД и кожи является тот факт, что в развитии кожи, как и нервной системы, важную роль играет один и тот же зародышевый листок – эктодерма.

В изучении псориаза значительную роль сыграла и отечественная дерматологическая школа, в частности А.Г. Полотебнов (1838–1907) – первый русский профессор-дерматолог, ученик С.П. Боткина, справедливо признанный отцом отечественной дерматологической школы. Анализируя патогенез псориаза, А.Г. Полотебнов пришел к выводу, что при этой болезни речь идет о функциональном и вазомоторном неврозах, которые могут быть унаследованы либо приобретены. Он рассматривал псориаз в тесной связи с патологией внутренних органов, обменом веществ и состоянием ВНД, подчеркивал значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза и описал симптоматику костно-суставных поражений при этом дерматозе.

А.Г. Полотебнов (1838–1907)

А.Г. Полотебнов критиковал господствовавшие дерматологические школы Западной Европы (Hebra и Kaposi), которые отрицали влияние ВНД на кожные болезни. «К больному относятся совершенно как к камню, обросшему мохом. Положите такой камень на несколько часов в ванну или заверните его а-ля-Присниц – мох размякнет, отвалится – точь-в-точь как псориатические чешуи – и вы вынете камушек чистеньким». Он считал, что необходимо лечить больных, а не внешние проявления болезни в виде сыпей.

Психический компонент имеет влияние на течение псориаза. Усиление расстройства наблюдается на фоне неспецифических, психически отягощающих ситуаций, таких как переживания потери объекта, угрозы безопасности и здоровью больных. По-разному меняется самооценка больных.

Они демонстрируют такие симптомы, как страх, подавленность, с одной стороны, и выраженное поведенческое отреагирование – с другой. Больные псориазом склонны также к демонстративности.

Последняя четверть XX и первое десятилетие XXI в. характеризуются неуклонным ростом стрессогенности жизни, что не проходит для здоровья человека бесследно. Отрицательные эмоциональные импульсы дестабилизируют функциональное состояние систем через подкорковые структуры, в связи с чем на первый план выходят не классические органические заболевания, а функциональные расстройства различных органов и систем – перманентные соматоформные дисфункции (ПСД). ПСД являются основным звеном в патогенезе многих заболеваний, которые характеризуются дизрегуляцией взаимовлияний центральной нервной, вегетативной нервной, гормональной и иммунной систем, приводящие к нарушению вегетативного обеспечения функционирования различных эффекторных систем организма в поддержании гомеостаза. ПСД развиваются у лиц преимущественно в возрасте от 16–18 до 35–40 лет (известно, что в этом возрасте человек чаще всего заболевает псориазом), но при наличии определенных травмирующих социально-психологических и эмоционально-стрессорных факторов они могут возникать в любом возрасте.

Разные кожные реакции выступают как своеобразное зеркальное отображение внутреннего и, в частности, эмоционального состояния человека. В роли «кинетических эквивалентов» эмоциональных чрезмерных перегрузок выступают, наряду с другими соматическими нарушениями, псориаз и красный плоский лишай, универсальный (или локальный) зуд и рецидивирующая крапивница, нейродермит и экзема.

Неуклонный рост стрессогенности жизни пациентов приводит к более агрессивному течению псориаза и не способствует успешной терапии этого заболевания. Много вопросов возникает по выбору терапии этого трудно курабельного заболевания.

Между вегетативной и центральной нервными системами существует тесная связь, обусловленная выполнением общей регулирующей функции, поэтому при нарушении функции одной системы изменяется функция другой.

Правильное мышление больного является важной составляющей победы над псориазом. Желание справиться с проблемой должно основываться на достоверных сведениях о ней. Без слаженной работы всех тонких механизмов ВНД добиться цели не представляется возможным. А нормальная работа центральной нервной системы зависит от состояния психики человека. Мотивация на победу – залог успеха! Что же происходит на практике?

В развитии патологических расстройств большое значение приобретает механизм «порочного круга» или «порочной спирали». Через подкорковые структуры отрицательные эмоциональные импульсы, связанные с психическими нарушениями, запускают механизм «порочного круга» или «порочной спирали», что дестабилизирует функциональное состояние систем и может вызвать развитие или обострение различных психогенно обусловленных заболеваний, в том числе псориаза.

В процессе изучения литературных источников, посвященных псориазу, стало понятно, что работ, исследующих психические нарушения у больных этим дерматозом мало. Известно только, что пациенту, имеющему психические нарушения, принято рекомендовать «психотерапию». Чтобы понимать дальнейший ход мыслей, разберемся с терминологией. Буквальное значение термина «психотерапия» связано с двумя его толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов psyche – душа и therapeia – забота, уход, лечение: «исцеление души» или «лечение души».

Сам термин «психотерапия» был введен в 1872 г. Д. Тьюком в книге «Иллюстрации влияния разума на тело» и стал широко популярен с конца XIX в. [2]. Изучением закономерностей развития и функционирования психики занимается наука психология. Лечением души занимаются психотерапевты, психиатры и священники (отцы духовные).

Профессор хирургии В.Ф. Войно-Ясенецкий (Святитель Лука, 1877–1961) в своей замечательной книге «Дух, душа и тело», в которой доказывает, что ничто не препятствует гармоничному сочетанию веры и науки, выразил свое понимание психики человека и отношение к психотерапии.

Он справедливо считал, что «общеизвестно могущественное влияние психики больного на течение болезни. Состояние духа больного, его доверие или недоверие врачу, глубина его веры и надежды на исцеление или, наоборот, психическая депрессия, вызванная неосторожными разговорами врачей в присутствии больного о серьезности его болезни, глубоко определяют исход болезни. Психотерапия, состоящая в словесном, вернее, духовном воздействии врача на больного, – общепризнанный, часто дающий прекрасные результаты метод лечения многих болезней». Обратим внимание на фразу: «…духовном воздействии врача на больного…».

Таким образом, чтобы добиться хороших результатов в терапии псориаза, лечащий врач обязан, воздействуя как на психические, так и на соматические симптомы своего пациента, максимально уменьшить груз его психологических проблем.

Итак, перманентные соматоформные вегетативные дисфункции создают условия к формированию психических нарушений у больных псориазом, а они, в свою очередь, усиливают ПСД. В целом, у некоторых пациентов это приводит к развитию психопатологической симптоматики, что отражается на течении соматических нарушений. В таком случае речь идет о «психосоматике», – автором термина считается немецкий врач Heinroth (1773–1843), ставший позднее ординатором психиатрии в Лейпциге. В 1818 г. он сформулировал: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным основанием». Jacobi, напротив, ввел в 1822 г. понятие «соматопсихический», чтобы подчеркнуть доминирование телесного в возникновении некоторых заболеваний.

Психические нарушения отрицательно сказываются на физическом состоянии больного псориазом, на его качестве жизни и коморбидности. В последнее время в дерматологической литературе часто обсуждается проблема коморбидности при псориазе. Коморбидность (К) (лат. со – приставка, вместе, morbus – болезнь) – сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная К.) или заболеваний (транснозологическая К.) у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени (хронологическая К.). Самыми частыми коморбидностями при псориазе признаются: псориатический артрит, ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, депрессивные состояния, сахарный диабет.

Более высокий риск развития этих коморбидных состояний у больных псориазом доказали результаты большого ретроспективного анализа двух групп больных: с псориазом и другими дерматозами (общее число около 50 тыс. больных). Кроме этого, оказалось, что аналогичные тенденции наблюдаются между группами больных тяжелым и нетяжелым псориазом.

По данным некоторых авторов, частота коморбидностей при псориазе может достигать высоких показателей: псориатический артрит (27,5 %), гипертонии (21,1 %), гиперлипидемии (18,4 %), депрессии (15,3 %). По данным различных авторов, депрессии у больных псориазом встречаются от 24 до 58 % случаев. В значительном числе наблюдений могут отмечаться атипичные депрессии, протекающие в форме непродолжительных, но часто повторяющихся фаз, впервые манифестирующих еще в юношеском возрасте.

Итак, псориаз известен человечеству с древности, упоминания о нем встречаются еще в Библии (где под проказой, в ряде случаев, описан псориаз) (см. статью Кожные болезни и псориаз в Библии). Однако, даже зная какие факторы вызывают этот недуг, пока медицинской науке не известно как излечить его навсегда.

Происхождение

Псориазом наука занималась всегда, однако, главные открытия медицины еще впереди. Примерно 3 процента населения Земли, страдающие псориазом, не отказались бы узнать, откуда он берется и как его вылечить окончательно и безвозвратно. Происхождение болезни приписывают генетической предрасположенности к сбоям в иммунной системе, вирусной инфекции ..., кто-то полагает, что дело в неправильном обмене веществ, в эндокринной системе и др. Ученые согласны в одном, что псориаз заболевание наследственное, однако его ген не выявлен. Зато известно: если псориазом болеет один из родителей, то риск развития псориаза у ребенка составляет 25%, если больны оба родителя – 65%.

ВАЖНО! Лечением псориаза занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976 в соавторстве с доктором мед. наук Грашиным Р.А.), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г.

Признаки

Самое типичное проявление псориаза – это розовые или красные папулы или бляшки на коже. Они покрыты чешуйками, которые шелушатся и легко отваливаются при соскабливании. Эти папулы бывают разных размеров – от маленьких пятнышек до крупных разводов, но при развитии болезни имеют тенденцию к слиянию в более крупные бляшки. Бляшки чаще всего локализуются на коже локтей, коленей, голеней, ягодиц, на волосистой части головы, но не всегда только в перечисленных местах. Характерным признаком псориаза является зуд в месте расположения папул (само название псориаза происходит от греческого слова «psora», то есть «зуд»). На проявление болезни сильно влияет время года. Летом под воздействием солнца симптомы недуга могут ослабеть или пройти совсем, но это вовсе не означает выздоровления. С наступлением холодов болезнь возобновится. При псориазе может страдать не только кожа, болезнь часто затрагивает суставы и ногти. Больные псориазом отличаются нестабильным эмоциональным состоянием.

ЗАНИМАЮСЬ ТЕРАПИЕЙ ПСОРИАЗА И ДРУГИХ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ БОЛЕЕ 25 ЛЕТ, ПОЭТОМУ:

• считаю, что псориаз и другие кожные болезни это не приговор;
• могу диагностировать и лечить кожные болезни с любой давностью и тяжестью течения;
• снимаю с гормональной зависимости;
• разработал эффективные и безопасные методы лечения без кортикостероидных гормонов;
• рекомендую только эффективные и безопасные общие, наружные и физиотерапевтические методы лечения.

Формы псориаза

Бляшечный псориаз – самая распространённая форма псориаза. Она проявляется возникновением на коже множественных выпуклых бляшек. Папулы располагаются чаще на локтях, коленях, голенях.

Распространённый бляшечный псориаз.	Через 1 мес. после начала лечения.

Распространенный  бляшечный псориаз.	Через 53 сут. после начала терапии.

Фото 3.  Ограниченный, раздраженный псориаз конечностей.

Каплевидный псориаз выглядит как сыпь по всему телу, покрытая  чешуйками.

Каплевидный псориаз.	Через 55 сут. после начала терапии.

Псориаз кожных складок поражает подмышечные впадины, паховые складки и аногенитальную область.

Крупных складок и бляшечный псориаз.	Через 43 сут. после начала терапии.

Генерализованный пустуллезный псориаз (псориаз типа Цумбуша). Впервые в 1909 г. гнойный чешуйчатый лишай (рsoriasis suppurativa) описал мюнхенский дерматолог Zumbusch. Болели сестра и брат. У сестры острый приступ псориаза внезапно принял пустулезный характер, и больная погибла. У брата пустулезные высыпания возникали лишь временами на бляшках обычного псориаза, в том числе и при применении раздражающих мазей. Гистологического исследования кожных высыпаний сделано не было (Машкиллейсон Л.Н., 1965). До Zumbusch о похожих случаях сообщили Кароsi (1893) под названием «тяжелого псориаза, осложненного экземой», и Kren (1907). В 1910 г. Zumbusch описал 24-летнего больного, у которого после длительной раздражающей наружной терапии появились высыпания, характеризующиеся яркой эритемой и отеком с многочисленными пустулами. В течение 20 летнего наблюдения эпизоды пустулезного псориаза повторялись 9 раз. Первое подробное описание пустулезного псориаза в России принадлежит Иордану А.П. (1924) (Довжанский С.И., Утц С.Р., 1992). 

Приведу несколько конкретных примеров. У пациентки, изображенной на фото 4 генерализованный пустуллезный псориаз развился на фоне самолечения, после самостоятельного применения делагила. Она его принимала до тех пор пока не ослепла, полностью не покрылась гнойничками, пока не попала в реанимацию с температурой 40⁰ С и не услышала, что местные врачи не знают какое у нее заболевание ... И даже после  определения диагноза и назначения адекватной терапии она продолжала самолечение (самоуничтожение) в результате чего, спустя 3 мес., скончалась. 

Описание случая на фото 5  смотрите в статье «Случай развития псориаза типа Цумбуша на фоне приёма бисептола».

Честно говоря, мог бы привести сотни примеров, но не хочется  о них лишний раз вспоминать, до того они ужасны и трагичны.

Фото 4.   Псориаз типа Цумбуша.

Фото 5.   Псориаз типа Цумбуша.

Пустулезный псориаз типа Барбера (псориаз типа Барбера). В 1930 г. английский дерматолог Barber описал под названием «пустулезного псориаза» поражения ладоней и подошв, клинически протекающие как пустулезный и везикулезный дерматит. Заболевание начинается с поражения ладоней и (или) подошв, где возникают пустулезные и псориазиформные очаги на эритематозном фоне. Первоначально пустулы небольшой величины. Постепенно они сливаются в «гнойные озера». Как правило, высыпания имеют симметричный характер, а содержимое пустул практически стерильно (рис. 6-7.1) (Машкиллейсон Л.Н., 1965; Довжанский С.И., Утц С.Р., 1992). 4.2.10. Пустулезный псориаз типа Барбера ассоциирован с табакокурением.

Фото 6.  Псориаз типа Барбера.

Фото 7.   Псориаз типа Барбера.

Фото 7.1.   Псориаз типа Барбера.

Псориатическая эритродермия - поражение всей кожи (фото 8-8.2). В данном случае представленна псориатическая эритродермия, осложненная псориатическим полиартритом. Псориазом заболела в 27 лет. Врачом диспансера (КВД) был назначен метотрексат, который вызвал у больной цирроз печени и наблюдаемую картину.

Фото 8. Псориатическая эритродермия.

Фото 8.1.  Псориатическая эритродермия.	Фото 8.2.  Псориатическая эритродермия.

Псориатический артрит - поражение любых сутавов, если болезнь касается позвоночника это называется спондилоартрит. В данном случае представлен псориатический деформирующий артрит, развившийся в течение 2,5 лет (фото 9).

Фото 9. Псориатический артрит

Псориаз ладоней и подошв выглядит как изолированные бляшки или пустулы. Заболевание чаще возникает у тех, кто занят физическим трудом (фото 10).

Фото 10. Псориаз ладоней

Псориаз ногтей встречается очень часто, может не сопровождаться кожными проявлениями и выглядеть как разновидность ногтевого грибка (фото 11, 12).

Фото 11.  Симптом масляного пятна, дефект эпонихия.

Фото 12. Поражение ногтевых пластинок кистей при псориазе типа Цумбуша.

Себорейный псориаз (себопсориаз) встречается  у больных себореей или у лиц предрасположенных к этой форме заболевания (фото 13).

Фото 13. Себорейный псориаз. У этого же больного имеются обильные высыпания на голове.	Фото 13.1. Результат через 1 мес. терапии по разработанной мной методике.

Псориаз волосистой части головы располагается вдоль линии роста волос, сопровождается зудом и шелушением, которое часто принимают за перхоть (фото 14).

Фото 14. Псориаз волосистой части головы.

Важно! Представленные фотоматериалы ДО и ПОСЛЕ являются итогами лечения кожных болезней по разработанной мной методике. 

Псориаз и другие кожные болезни это не приговор! Это даже наоборот! Изучите материалы, представленные в Школе кожного больного и Вы это сами поймете.

Фотографии 1, 2, 3, 4, 5 последствий неправильной терапии и бездействия/действия больных псориазом. Эти пациенты, к сожалению, ко мне за помощью не обращались.

Если Вы, дорогие друзья, на других сайтах найдете такие же фотографии и ссылки, что кто-то так-же лечит псориаз, не верьте, ВАМ лгут!

Поэтому будьте бдительны и рассудительны, потому что за лживую информацию, к сожалению, никто ответственность не понесет, а денег и здоровья Вы лишитесь.

Однако, надо понимать, что патент, нюансы, знания и 30 летний опыт не украсть! Те к кому это обращение направлено прекрасно знают о чем идет речь.

Диагностика

При типичной клинической картине диагностика псориаза не составляет трудностей. Для псориаза характерны симптом стеаринового пятна, терминальной плёнки, точечного кровотечения. Псориатический артрит достаточно трудно отличить от ревматоидного артрита, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Атипичный псориаз также нуждается в четкой диагностике, подробном сборе анамнеза (см. статью «Экспертная система для проведения дифференциальной диагностики атипичных форм псориаза»).

Правильной диагностике псориаза могут способствовать указания на его наличие у родственников. В исключительных случаях может потребоваться проведение биопсии кожи.

Лечение

Псориаз – болезнь хроническая. А это значит, что контролировать её необходимо систематически. Основных целей при проведении терапии псориаза три:

1. терапия самого псориаза;
2. профилактика развития очень грозных осложнений псориаза (эритродермии, псориатического артрита, псориаза типа Цумбуша и др.);
3. профилактика развития сопутствующих псориазу заболеваний (атерсклероза сосудов, гипертонической болезни, депрессивного состояния, ишемической болезни сердца,  сахарного диабета, ожирения, межпозвоночных грыж и др.).

При правильном, индивидуальном лечении возможны долгие периоды ремиссии и контроль над недугом. К сожалению, лечение псориаза – это настоящий труд, причём не только лечащего врача, но и самого пациента. Для того чтобы достичь результата, нужно приложить массу усилий, в том числе и психологических. Успех зависит от решимости пациента, от квалификации и специализации врача.

Руководители многих платных лечебных учреждений заявляют о том, что у них умеют лечить псориаз или вылечивают его с гарантией, что лечат псориаз не гормональными мазями, что главным в лечении псориаза являются дорогостоящие приборы (к стати и процедуры поэтому тоже дорогостоящие) и т. д. Не верьте этому, дорогие друзья. Гарантией излечения от псориаза может быть только документ подтверждающий получение Нобелевской премии, тем человеком или организацией которая об этом заявляет. Спрашивайте РОСПАТЕНТ, пубикации в ВАК журналах, монографиях, учебниках, методические рекомендации. Например, я имею патент в соавторстве с доктором мед. наук Грашиным Р.А. (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка на патент  № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г., имею целый ряд ВАК публикаций, изобретений, рац. предложений, медицинских монографий-атласов и др.

Не все лекарства эффективны и одинаково действуют на больных псориазом, поэтому методы лечения должны подбираться индивидуально в каждом случае. При легкой, ограниченной форме псориаза достаточно местной наружной терапии. Тяжелые формы требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др. В лечении псориаза используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез. О целом ряде серьезных осложнений, связанных с применением лекарственных препаратов, а также после применением различных физиопроцедур я Вам рассказал в «Аудио лекциях» при проведении «Школы дерматологического больного».

Аудио лекции, прочитанные канд. мед. наук  Терлецким О. В. в «Школе дерматологического (кожного) больного» 

БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ НЕОБХОДИМЫЕ КАЖДОМУ ЗДРАВОМЫСЛЯЩЕМУ ЧЕЛОВЕКУ ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ ИСЦЕЛИТЬСЯ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

	Лекция 1. Приглашение в «Школу дерматологического больного»
	Лекция 2.1. Псориаз и другие кожные болезни. Что нужно знать чтобы выздороветь? (часть 1)
	Лекция 2.2. Псориаз и другие кожные болезни. Что нужно знать чтобы выздороветь? (часть 2)
	Лекция 3. Осложнения от применения глюкокортикостероидных (гормональных) препаратов
	Лекция 4.1. Роль НС в патогенезе псориаза
	Лекция 4.2. Психологические аспекты патогенеза псориаза
	Лекция 5. Сложности терапии больных псориазом
	Лекция 6. Кожные болезни в Библии
	Лекция 7.1. Самое важное (часть 1)
	Лекция 7.2. Самое важное (часть 2)
	Лекция 8. Путь к победе над болезнью
	Лекция 9. Роль поста в терапии псориаза и других болезней

Например, для лечения псориаза используется аппарат для фототерапии узкого спектра с длиной волны 311 нанометров прибор Dermalight 1000 и др. Как показал длительный практический опыт применения этой дорогостоящей процедуры (700 руб. – одна процедура, а их надо порядка 20–30), она практически бесполезна и является разорительной для пациента. Проделав 30 процедур Вы не получаете, как правило, ни какого результата, хотя инструкция к прибору гласит о другом. К тому же при летней и недифференцированной форме псориаза она противопоказана.

Еще приведу примеры, связанные с «терапией» на Мертвом море. Регулярно сталкиваюсь с пациентами получившими обострение заболевания или развитие летней формы псориаза после поездок на Мертвое море. Несколько раз приходилось сталкиваться с суицидными попытками у больных псориазом, после пребывания на море располагающемся на Богом проклятой территории. Эти суицидные попытки возникали на фоне сильнейшего обострения заболевания после пребывания на Мертвом море. 

Для тех кто не знает объясню. На месте двух библейских городов Содома и Гоморры, уничтоженных Богом за грехи их жителей, образовалось Мертвое море (согласно Ветхому Завету эти города находились в районе этого моря). Кто то может сказать, что эти города до сих пор не найдены археологами и это все выдумки. Этим людям, если конечно они хотят познать истину, рекомендую посмотреть документальный фильм 2011 г. Симха Якобовича, с ведущим расследование Джеймсом Кэмероном: «По следам Моисея». Это изучение пути Моисея из Египта подтверждает, что все, что написано в Библии в книге Исход, оказалось правдой. Хотя до него в течение многих столетий ученые не могли обнаружить целого ряда доказательств исхода евреев из рабства в Египте. Оказалось, потому, что искали не там (хотя библейские ученые подвергли критике методы расследования и с чем-то не согласны). И таких примеров, подтверждающих истинность изложенной в Библии информации, только в последние годы на территории современного Израиля обнаружено десятки случаев. Учитывая выше сказанное,  поездки на Мертвое Море своим больным не рекомендую. 

Пример неправильного использования УФО

Мною наблюдался случай впервые проявившегося распространенного вульгарного псориаза после длительного пребывания 18-летней девушки на солнце (уснула на пляже), в результете чего был получен солнечный ожог. На месте ожога в течение одной недели появились характерные для псориаза высыпания. Помимо этого, на месте кошачьих царапин в эти же сроки появились линейные псориатические высыпания, точно повторяющие форму повреждений на коже. Привожу этот случай в виде примера яркого проявления положительного симптома Кебнера, развившегося у нашей пациентки после солнечного ожога (см. фото 15).

При проведении УФО больным псориазом в прогрессирующем периоде возможно инициирование обострения заболевания, в том числе развитие псориатической эритродермии.

Фото 15.  Симптом Кебнера на фоне солнечного ожога

Примеры осложнений развившихся после применения глюкокортикостероидных (ГКС) мазей у больных псориазом найдёте в «Аудио лекциях» (зайдите в «Главное меню», увидите раздел «Аудио лекции», войдите в него и слушайте, или нажмите сразу же на выделенные подчеркиванием «Аудио лекции»).

К сожалению, довольно часто гормональные мази назначают больным без учета показаний. В таких случаях пациент пользуется топическими ГК до тех пор, пока у него не появляются осложнения. Кроме этого он сталкивается с искусственно созданными серьезными проблемами: привыкания к препарату, синдромом отмены или рикошета и др. 

Приведу пример неправильного, на мой взгляд, лечения ребенка. Ко мне за медицинской помощью обратился 17-летний молодой человек, проживающий в небольшом городке Ленинградской области. Из анамнеза заболевания мы выяснили, что более 15 лет его псориаз «лечили» фторокортом и синофланом. Кожа спины, как после экзекуции розгами, была покрыта большим количеством стрий и телеангиэктазий, которые перемешались с псориатическими бляшками (см. фото 16).

Но самое нехорошее, как я считаю, в этой истории то, что ни разу родителям ребенка, страдающего псориазом с раннего детства, лечащий врач не рассказал об осложнениях, которые возникают после длительного применения в наружной терапии псориаза фторированных кортикостероидов, ни разу не была рекомендована общая терапия, витаминотерапия и диета.

Фото 16.  Вульгарный псориаз на фоне стрий.

Еще один пациент, который обратился ко мне за медицинской помощью, рассказал, что использовал в течение 1,5 лет для лечения псориаза мазь «Дермовейт», назначенную дерматологом (см. фото 17). Увлечение «Дермовейтом» закончилось развитием синдрома Иценко-Кушинга, образованием обширных стрий и госпитализацией в одно из эндокринологических отделений Санкт-Петербурга, где в организме пациента обнаружили существенное снижение уровня кортизола. В реанимацию он попал после потери сознания во время управления автомобилем. АД = 60/40 мм рт. ст. держалось больше месяца.

Фото 17. Вульгарный псориаз на фоне стрий.

Электронно-микроскопические исследования показали, что при применении топических кортикостероидов в течение 6–12 месяцев базальная мембрана становится многослойной, фрагментарной и дезорганизованной (до 14–15 слоев) (см. мои работы).

Думаю, что процесс дезинтеграции базальной мембраны включает или усиливает компенсаторный механизм заживления, характеризующийся ускоренным размножением клеток, как это происходит в норме при механическом повреждении кожи. Поэтому при длительном применении топических кортикостероидов и наблюдается ухудшение течения псориаза. Я также предполагаю, что многослойность, фрагментарность и дезорганизованность базальной мембраны развиваются в ответ на негативное воздействие местных кортикостероидов на кожу и это обусловлено развитием защитного механизма, препятствующего проникновению этих вредных веществ в организм человека.

Очевидно, с этими изменениями связаны нарушения метаболизма в эпидермисе и дерме, а также более тяжелое течение при рецидиве заболевания. Стероидные мази, применяемые локально продолжительное время или на значительной площади кожного покрова, оказывают системное действие. Так, например, повышенная проницаемость кожи у детей, делает недопустимым применение топических кортикостероидов даже в течение короткого времени или на ограниченных участках [Зверькова Ф.А., 1994].

Приведу печальный пример безграмотных назначений дипломированного специалиста - дерматолога в одном из стационаров Лен. обл., 8 летней девочке, больной псориазом. Из анамнеза заболевания я выяснил, что родители ребенка  больны псориазом. С раннего детства ей применялись ГКС (фторокорт, синофлан, элоком). Когда в какой то момент от использования ГКС ребенку стало ещё хуже, усилился зуд, появился рост старых очагов и начали распространяться новые высыпания, её госпитализировали в специализированный стационар. Врач, имеющий диплом об окончании ординатуры по кожным болезням, 8 летнему ребенку с обширным поражением кожи, с явными признаками развития надпочечниковой недостаточности, назначил волшебный, дорогостоящий, специально для неё закупленный сердобольным руководством ЛОКВД крем дайвобет. Три недели 2 раза в сутки применялся дайвобет, ребенку становилось только хуже. Появились обильные новые очаги, общее состояни девочки резко ухудшилось. Появились признаки почечной недостаточности и др. Мне пришлось разбираться с этим случаем, ребенок мог погибнуть  (фото 18). По ходу разбирательства было выясненно, что лечащий врач не в курсе, что дайвобет содержит фторированный ГКС и назначать на обширные поверхности кожи даже взрослым больным псориазом, этот препарат категорически нельзя ... Это было несколько лет назад. В настоящее время реклама дайвобета развешена в метро, автобусах и на остановках общественного транспорта. Расчет диллеров прост и надежен, и направлен на использование в своих корыстных целях, невежества, безразличия, отчаяния и лени граждан. Потому что, к сожалению, эти пороки являются современной визитной карточкой. И именно эти, с нарушенным вектором, качества процветают среди врачей и их пациентов. Основная причина, по моему мнению, состоит в духовном обнищании людей. Островки добра и зла затерялись в огромных волнах гордыни (высокоумия), сребролюбия, тщеславия ... Любовь к ближнему воспринимается большей частью населения как казуистика ...

Девочку в тот раз мне удалось  спасти. Что будет с ней в следующий раз и к кому она попадет известно только одному Господу Богу. 

Фото 18. Нуммулярный псориаз, девочке 8 лет.

И все же, если же Вы больны псориазом, не отчаивайтесь! Будьте рассудительны и мужественны! При правильной терапии и наблюдении, при соблюдении диеты и других рекомендаций, Вы сможете жить полноценной жизнью и упредить развитие серьезных осложнений.

Думаю, что для многомиллионной армии больных псориазом необходимо создание общества, в котором отчаявшийся заболевший человек мог-бы получить действенную помощь не только от грамотного врача, но и от людей, уже победивших псориаз ...

Предлагаю сотрудничество с людьми, которые хотят, могут и жаждут оказать помощь страдающему и нуждающемуся в поддержке ближнему.

«Общество кожного больного» предлагаю создать при православном храме Рождества Иоанна Предтечи с пределом священномученика Киприана и мученицы Иустины в деревне Юкки (смотри «Храм в Юкках»). 

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных». 

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»  и «ПОСЛЕ» терапии.

О ГАРАНТИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Давайте, дорогие друзья, задумаемся по поводу вопроса, иногда задаваемого больными врачу: «А даете ли Вы доктор гарантию на мое лечение»? Как если бы на результаты лечения псориаза, как и любого другого заболевания, можно дать гарантию, как в ателье по ремонту бытовой техники или старых дырявых башмаков.

Верующим людям известно изречение, что: «Врач лечит, а Господь исцеляет». Но для неверующих эта фраза ничего не значит и приводит только к отрицательным эмоциям, либо даже к негодованию. Думаю, что такой вопрос пациента свидетельствует о его не компетентности не только в медицинских и духовных вопросах, но даже обычных житейских, а также указывает на его непомерную гордыню и отсутствие рассудительности. Приведу всего один пример. Однажды на платном приеме ко мне обратился мужчина, несколько лет болеющий псориазом. Основное, что его интересовало, так это: «Дается ли гарантия на результаты лечения? Или нет?» На мою попытку объяснить больному как зависит течение псориаза от его поведения, правильного питания, вредных привычек, ранее проводимого лечения, он высокомерно ответил, что все это он знает и его интересует только гарантия на лечение. В связи с таким поведением пациента, ему было предложено ответить на два вопроса. Первый вопрос звучал: «Даст ли он гарантию, что когда ему где то нахамят, его не охватит чувство гнева и он не ответит тем же?» Второй: «Даст ли он гарантию, что не упадет, когда будет спускаться зимой по скользким, обледеневшим ступенькам?» Он ответил: «А почему это я должен давать гарантии?» Но затем уверенно добавил: «Конечно, стопроцентно не упаду». Закончилось это тем, что через 10 мин., неудовлетворенный тем, что ему гарантию так и не дали, спускаясь по ступенькам, он все-таки упал и сломал себе голень.

Итак, какие же выводы мы можем сделать из этого примера? Думаю, что как минимум два: 1) требуя гарантии от других, такой человек сам давать гарантии не собирался даже на свое поведение, что же говорить по поводу соблюдения лечебного режима, правильного питания и т.д.; 2) самоуверенно дав гарантию, выполнить ее не смог. Теперь о тезисе: «Врач лечит…», думаю, что цена гарантии даваемой врачом и пациентом нам уже понятна. Хотя настоящий врач без каких-либо гарантий всегда делает все зависящее от него, чтобы помочь своему пациенту, исполняя свой врачебный долг до конца, что, и отражено в клятве Гиппократа.

Итак, если Вы видите некомпетентность врача, и у Вас не возникло к нему доверия, то не стоит у него и лечиться.

Таким образом, у врача необходимо требовать не гарантии, а доведение информации о своем заболевании и безопасности применяемых методов лечения.

По моему мнению, когда человек требует гарантии на результаты лечения, он усугубляет свою проблему, потому что: «Господь исцеляет», а не кто-либо. Стало быть, человек дерзает требовать гарантию у Господа. Поэтому, на мой взгляд, этот монолог можно изобразить так: «Господи, Ты мне не нужен, как я грешил, так и буду грешить, но Ты мне обязан дать гарантию на исцеление!!!» Или как если-бы человек, предупрежденный о том, что: «Здесь заминировано!», игнорируя предупреждение, остается уверенным на все 100%, что останется живым, продолжая свой путь по минному полю.

Следовательно, для успешного лечения псориаза, как и любой серьезной болезни, нужно победить себя, перестроить мышление, начать не просто осознавать, что есть проблема, а понять ее первопричину, истоки и пути разрешения! При обычном (вульгарном) псориазе необходимо полностью отказаться от глюкокортикостероидных (ГКС) мазей, общей ГКС терапии, цитостатиков, ПУВА-терапии. С помощью адекватной терапии, при достижении клинической ремиссии, только при наличии четких показаний для санаторно-курортного лечения отправляться на юг, Мервое Море и др. Лечение должно быть безопасным, эффективным, направленным на оздоровление всего человека. Ни в коем случае нельзя пользоваться откровенно лживыми методиками и якобы исцеляющими псориаз приборами (экопульс и др.), кроме существенных финансовых потерь это ведет к стрессу, ухудшению течения заболевания и потери драгоценного времени. Сначала может быть непросто и непривычно, однако в результате неизбежно произойдет выздоровление или ремиссия заболевания (это когда высыпаний на коже нет).

 КНИГИ АВТОРА, ПОСВЯЩЕННЫЕ ИЗУЧЕНИЮ И ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

АННОТАЦИЯ

В атласе-монографии рассматриваются наиболее распространенные и редкие формы псориаза, существующие классификации. Описание каждой нозологической единицы сопровождается иллюстрациями (402 цветные фотографии из коллекции Терлецкого О. В.), сведениями об этиологии, клинической картине, дифференциальной диагностике, диете, терапии, ятрогенных осложнениях. На многочисленных примерах дается анализ наиболее типичных и поучительных ошибок диагностики редких форм псориаза. Обсуждены условия, способствующие их появлению, трудности распознания некоторых форм псориаза и пути их преодоления.

Для облегчения дифференциальной диагностики псориатического артрита с наиболее часто встречаемыми ревматическими заболеваниями в монографии приводится описание компьютерной программы, разработанной на основе экспертных оценок и реализованной на ПЭВМ.

Монография предназначена для дерматологов, микологов, врачей общей практики, педиатров, терапевтов, студентов медицинских академий, университетов, институтов, училищ.

АННОТАЦИЯ

В нашем медицинском атласе «Сифилис» представлены интересные исторические сведения по изучению сифилиса, приведены современные классификации заболевания. Предложены к обозрению и изучению наряду с классическими формами заболевания и наиболее распространенные атипичные формы сифилиса. Описание нозологических единиц сопровождается иллюстрациями (227 цветных фотографий из коллекции Терлецкого О. В.), сведениями об этиологии, клинической картине, дифференциальной диагностике. В приложении представлены современные инструкции по терапии сифилиса, утвержденные Минздравом РФ.

В связи с патоморфозом сифилиса наблюдаются изменения течения и клинической картины заболевания. Все больше встречается атипичных форм, что ведет к ухудшению диагностики сифилиса, запоздалому выявлению и терапии больных.

Для облегчения дифференциальной диагностики сифилиса в атласе представлены часто встречаемые, а также достаточно редкие хронические дерматозы, по своим клиническим проявлениям сходные с этим многоликим заболеванием. Сифилис как мартышка может копировать любое заболевание, поэтому изучение разнообразия его клинических проявлений актуально для широкого круга врачебных специальностей.

Атлас предназначен для дерматовенерологов, гинекологов, урологов, стоматологов, офтальмологов, микологов, врачей общей практики, педиатров, терапевтов, студентов медицинских академий, университетов, институтов, училищ.

АННОТАЦИЯ

Книга: «Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд» написана, в связи с неоднократными обращениями больных псориазом к автору с просьбой издать руководство, позволяющее объективно изучить их болезнь, выстроить безопасную и полезную для здоровья систему лечебных мероприятий, ведущую к победе над серьёзным, мучительным недугом.

Автор видит причину происхождения псориаза в генетической предрасположенности человека, состоянии его нервной системы и кишечника. Проявления псориаза на коже человека автор расценивает, как попытку организма избавиться от нервного напряжения, внутренних и внешних токсинов. Это своеобразный сигнал «SOS!», фиксируемый кожей, исходящий от внутренних органов, в связи с нарушением равновесия между здоровьем и болезнью. Сигнал посылается хозяину. Цель сигнала - устранение заболевшим человеком причин приведших к этим изменениям. Без понимания происходящего и правильного мышления пациента эта цель недостижима.

Подробно описана терапия, лечебное питание для больных псориазом и другими дерматозами, даются рецептуры приготовления блюд.

Книга предназначена для больных псориазом, дерматологов, микологов, врачей общей практики, педиатров, терапевтов, студентов медицинских вузов, училищ.

Предупреждение автора. Эта книга, кроме справочного материала, является источником информации о результатах, полученных моими пациентами и основана на моих исследованиях. Она не может быть использована для самодиагноза или самолечения. Консультация с врачом до осуществления любого лечебного воздействия абсолютно необходима.

В оформлении издания использована фотография фрески XII в. «Чудо Георгия о змие» из  музея Старой Ладоги. На этой древнейшей фреске Георгий Победоносец изображен без воинского копья: святой сокрушает и связывает змия одним лишь Божиим Словом. В центре: изображение охранного креста из кладки Изборской крепости, избранное Александро-Невским обществом трезвости в качестве своего символа.

АННОТАЦИЯ

Это издание появилось в связи с неоднократными обращениями больных псориазом и патологическими зависимостями к авторам с просьбой создать обобщающую работу, позволяющую объективно изучить их болезнь с православной точки зрения и на основании этих знаний выстроить безопасную и полезную для физического и духовного здоровья больного систему противодействия болезни согласно учению Святого Евангелия и Святых Отцов, в виде духовно ориентированной терапии. Авторы видят причину происхождения псориаза не только в генетической предрасположенности человека, но и в состоянии его тела, души и духа. Проявления псориаза на коже человека О. В. Терлецкий расценивает как попытку организма избавиться от нервного напряжения, внутренних и внешних токсинов. Это своеобразный сигнал «SOS!», фиксируемый кожей, исходящий от внутренних органов в связи с нарушением равновесия между здоровьем и болезнью. Цель сигнала – устранение заболевшим человеком причин, приведших к этим изменениям. Без понимания происходящего и правильного мышления пациента эта цель недостижима. Хронические дерматозы нередко протекают на фоне алкогольной, табачной, наркотической и других зависимостей, при лечении которых наиболее полно отработано взаимодействие врачей психотерапевтов и священнослужителей Русской Православной Церкви (РПЦ). По примеру метода духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока, разработанной профессором Г. И. Григорьевым, книга отражает основные принципы лечения духа, души и тела, вполне применимые при лечении псориаза и других хронических дерматозов. Кроме того описано лечебное питание для дерматологических больных; даются советы лечащего врача, как победить болезнь. Книга предназначена для пациентов, имеющих хронические кожные болезни (псориаз, экзему, атопический дерматит и др.) и патологические зависимости, дерматологов, микологов, психологов, психотерапевтов, врачей общей практики, педиатров, терапевтов, студентов медицинских вузов, училищ.

ИЗДАНА НОВАЯ КНИГА:

 «РУКОВОДСТВО ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ РАЗНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА И ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА».

АННОТАЦИЯ

Настоящее руководство появилось в связи с неоднократными обращениями врачей дерматологов к авторам с просьбой: 1) создать обобщающую работу, позволяющую объективно изучить псориаз с медицинской и православной точки зрения; 2) на основании этих знаний выстроить безопасную и полезную для физического и духовного здоровья больного систему противодействия болезни согласно учению Святого Евангелия и святых отцов.

Авторы видят причину происхождения псориаза не только в генетической предрасположенности человека к болезни тела, но и в состоянии его ЦНС, души и духа. Проявления псориаза на коже человека они расценивают, как попытку организма избавиться от эмоционального напряжения, внутренних и внешних токсинов. Без понимания происходящего и правильного мышления пациента эта цель недостижима.

Обращается внимание читателя на сложности терапии псориаза, связанные с духовными и иными проблемами пациентов. Доводится методика духовно ориентированной терапии в «Школе больного псориазом», отражающая основные принципы лечения духа, души и тела, вполне применимые при лечении псориаза и других хронических дерматозов.

Кроме того описано лечебное питание для дерматологических больных; даются советы лечащего врача, как победить болезнь.

Монография предназначена для дерматологов, микологов, психологов, психотерапевтов, врачей общей практики, педиатров, терапевтов, студентов медицинских вузов, училищ.

© Коллектив авторов, 2014

Авторский коллектив: Олег Васильевич Терлецкий, канд. мед. наук – предисловие, введение, гл. 1-6, изображения, таблицы 1-18, фотографии, рисунки, обложка; Константин Игоревич Разнатовский, докт. мед. наук, профессор – пар. 6.2, 6.4, 6.12, таблица 19 (в соавторстве с О. В. Терлецким), пар. 6.9 (в соавторстве с О. В. Терлецким и М. В. Легеевым); Григорий Игоревич Григорьев, заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, священник, магистр богословия – гл. 6 (в соавторстве с О. В. Терлецким); Михаил Викторович Легеев, канд. богословия, священник – пар. 6.9 (в соавторстве с О.В. Терлецким и К.И. Разнатовским).

Все права защищены. Правообладателем в отношении исключительного права на любые материалы, опубликованные в настоящем издании, в том числе тексты, таблицы, изображения (фотографии, рисунки, обложка) принадлежат Олегу Васильевичу Терлецкому. Любое копирование, воспроизведение и иное использование материалов без письменного согласия Олега Васильевича Терлецкого запрещено. 

Отзывы и пожелания по книге просьба присылать по электронной почте: DocTerl@yandex.ru.

ВАЖНО! Лечением кожных болезней занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г. 

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Зверькова Ф. А. Болезни кожи детей. – СПб. : Сотис, 1994. – 235 с.

2. Пегано Дж.О.А. Лечение псориаза – естественный путь : пер. с англ. / Д.О.А. Пегано ; под ред. Н.Г. Короткого. – М. : Кудиц-Образ, 2009. – 264 с.

3. Святитель Лука (Войно-Ясенецкий). Дух, душа и тело / Войно-Ясенецкий. – М. : Издво им. святителя Льва, папы Римского, 2009. – 149 с.

4. Терлецкий О.В. Псориаз и другие кожные заболевания: терапия, диета, рецепты блюд /О.В. Терлецкий. – СПб. : ДЕАН, 2010. – 384 с.

5. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

6. Терлецкий О. В. Псориатический артрит, некоторые вопросы ранней диагностики, дифференциальной диагностики и терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 1998. – 24 с.

7. Терлецкий О. В. Роль диеты в терапии больных псориазом / Дерматология. Приложение к журналу «Consilium Medicum». – 2009. – № 3. – С. 21–23.

8. Терлецкий О. В. Сложности терапии больных псориазом // Церковь и медицина (Церковно-медицинский журнал-альманах). – 2010. – № 6. – С. 112–118.

9. Терлецкий О. В. Случай развития псориаза типа Цумбуша на фоне приема бисептола // Материалы III Российской науч.-практической конф. 17–18 сентября 2009 г. «Санкт-Петербургские дерматологические чтения». – СПб., 2009. – С. 69.

10. Терлецкий О. В. Современный подход к выбору наружной терапии больному псориазом // Вестник Санкт-Петербургской гос. медицинской академии им. И. И. Мечникова. – СПб., 2006. – № 1. – С. 175–178.

11. Терлецкий О. В. Психологические проблемы у больных псориазом // Церковь и медицина (Церковно-медицинский журнал-альманах). – 2011. – № 7. – С. 103–110.

12. Терлецкий О. В. Психологическая характеристика и психофармакотерапия больных псориазом // Вестник психотерапии. – СПб., 2011. – № 39 (44). – С. 28–38.

13. Терлецкий О.В., Григорьев Г.И. Духовно ориентированная терапия. - СПб., 2013. - 392 с.