Многоформная экссудативная эритема

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme; син.: полиморфная эритема) - острое инфекционное заболевание. Наблюдается преимущественно весной и осенью, редко в форме небольших вспышек в общежитиях, семьях, казармах.

Этиология и патогенез. Заболевание полиэтиологично, причем этиология в конкретном случае чаще всего не устанавливается. Патогенез окончательно не выяснен. Выделяют идиопатическую и симптоматическую экссудативную эритему. В первом случае развитие болезни обусловлено воздействием вирусов, бактерий, грибов, злокачественных опухолей, во втором – токсико-аллергическими реакциями. Идиопатическая полиморфная эритема чаще наблюдается весной и осенью, иногда в виде групповых вспышек среди совместно проживающих людей, подтверждая тем самым инфекционный генез заболевания.

Характеризуется высыпанием небольших розовых, слегка возвышающихся над уровнем кожи пятен или папул, быстро увеличивающихся до размеров 2–3-копеечной монеты и сопровождающихся ощущением жжения, реже зуда. В последующие дни количество высыпных элементов увеличивается. Через 1–2 дня центральная часть пятен слегка западает и принимает синюшный оттенок, в то время как периферическая часть остается ярко-розовой. Такой элемент напоминает «птичий глаз» или «мишень для стрельбы» (рис. 1.1, 2). Постепенно разрастаясь, пятна могут достигать размеров 3 см в диаметре. В центральной части отдельных элементов синюшная окраска вследствие наступающего некроза эпидермиса может сменяться белой или на фоне синюшной окраски возникают пузыри, наполненные серозным (рис. 1.1, 2), реже геморрагическим содержимым. Иногда пузырь образуется в виде валика по периферии пятна или папулы. Просуществовав 4–10 дней, сыпь начинает исчезать. Пузыри подсыхают с образованием пластинчатых корок, на фоне синюшной окраски пятен выявляется незначительное пластинчатое шелушение, постепенно пятна бледнеют и на 7–12-й день исчезают, оставляя различной выраженности пигментацию.

Рис. 1. Многоформная экссудативная эритема.

Рис. 1.1. Многоформная экссудативная эритема.

Обычная локализация поражения - кожа тыла кистей (рис. 2) и стоп, задняя область (разгибательная поверхность) предплечий, передняя область голеней, локтей и колен. Реже в процесс вовлекается кожа ладоней (рис. 1.1) и подошв. Еще реже высыпания бывают на коже лица, туловища и половых органов (рис. 2). Характерна строгая симметричность поражения.

Нередко (иногда изолированно) поражаются слизистые оболочки полости рта, язык (рис. 1) и красная кайма губ, здесь на эритематозном фоне высыпают крупные пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных и легко кровоточащих эрозий, покрытых марким налетом коричневатого (кофе с молоком) цвета, а на красной кайме губ - бурыми кровянистыми корками (рис. 2.1). Вокруг эрозий можно видеть обрывки эпителия - остатки покрышек вскрывшихся пузырей.

Поражение кожи нередко сопровождается повышением температуры тела, головной болью, чувством разбитости, болями в суставах и мышцах, иногда - явлениями ангины.

Заболевание длится 2–5 нед, редко до 2 мес. У некоторых больных проявляется наклонность к сезонным (весна и осень) рецидивам.

Иногда наблюдается тяжелая разновидность экссудативной эритемы, которую обычно называют синдромом Стивенса–Джонсона (рис. 2, 2.1). Для нее характерны резко выраженные общие явления, тяжелые буллезные поражения слизистых оболочек полости рта (рис. 2.1), носа, носоглотки, половых органов (рис. 2), а также поражение глаз (конъюнктивит вплоть до образования спаек и отторжения конъюнктивы, изъязвление роговицы и т. п.), которое может закончиться слепотой. Нередко в процесс вовлекаются пищевод, желудок, дыхательные органы, а иногда - мозговые оболочки и головной мозг. Диагностика заболевания основывается на его остром начале, иногда сопровождающемся общими явлениями, строгой симметричности и характерной локализации высыпаний, демонстрирующих истинный полиморфизм (пятно, папула, пузырь) и специфичные проявления («птичий глаз») или «мишень для стрельбы».

Рис. 2. Синдром Стивенса-Джонсона.

Рис. 2.1. Синдром Стивенса-Джонсона.

Дифференциальный диагноз. Многоформную экссудативную эритему необходимо дифференцировать от токсидермий и от пемфигоида. Следует помнить, что клиническая картина синдрома Стивенса - Джонсона не отличается от начальных симптомов острого эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) - одного из тяжелых проявлений лекарственной болезни, часто с летальным исходом. Дифференцируют также с вульгарной пузырчаткой, буллезным пемфигоидом, розовым лишаем и вторичными сифилидами. При буллезноем поражении красной каймы губ исключают сифилитический шанкр.

Лечение. В тяжелых случаях должно проводиться в стационаре. Необходимо обследовать больного на наличие очагов хронической инфекции, которые подлежат санации.

Общая терапия включает (при установлении связи с очагами бактериальной инфекции) назначение антибиотиков широкого спектра действия и противовирусных средств (при наличии показаний). Применяют также делагил или плаквенил, в сочетании с антибиотиками.

Из симптоматических средств рекомендуют препараты кальция и аскорутин.

В тяжелых случаях (синдром Стивенса–Джонсона) используют преднизолон в суточной дозе 60–80 мг (в зависимости от тяжести процесса), которую постепенно снижают в течение 3 недель или применяют другие глюкокортикостероидные препараты в адекватной дозировке.

Противовоспалительные средства для снятия общих явлений (диклофенак, салицилаты, индометацин) следует назначать с осторожностью, учитывая возможность токсико - аллергического (симптоматического) характера болезни.

Наружная терапия на пятнистые элементы включает в себя применение спиртовых растворов красителей, на корки - мази, содержащие дезинфицирующие средства. На мокнущие эрозии применяют примочки с водными растворами, содержащими противовоспалительные средства.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»  и «ПОСЛЕ» терапии.

Внимание! Очень важно соблюдение пациентом гипоаллергенной диеты (смотри в «Школе больного» соответствуюющую статью: «Роль диеты в терапии больных псориазом»). 

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3.  Самцов  А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.