Красный плоский лишай

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Из монографии-атласа: «Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия».

Красный плоский лишай. Заболевание (lichen ruber planus) характеризуется мономорфным высыпанием плоских, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, полигональной формы папул (рис. 75–80).

Рис. 75. Красный плоский лишай.

Этиология и патогенез. Высказывается предположение об инфекционной, вирусной природе заболевания. Об этом свидетельствуют наблюдаемые благоприятные результаты лечения антибиотиками, а также обнаруженные некоторыми авторами внутриклеточные включения. Ряд факторов указывает на роль в развитии заболевания нервной системы, что подтверждается успешным лечением гипнозом и рефлекторно-сегментарной терапией. Красный плоский лишай часто наблюдается у больных с функциональными изменениями со стороны нервной системы, случаи зониформного расположения сыпи (по ходу нервов).

Начальные элементы едва достигают величины булавочной головки и имеют бледно-розовый цвет. В дальнейшем узелки несколько увеличиваются в размере и становятся розовато-фиолетовыми. Характерен своеобразный блеск поверхности папул, особенно хорошо заметный при боковом освещении. В центре некоторых узелков имеется небольшое пупкообразное вдавление (рис. 75.1). Сливаясь между собой, папулы образуют небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками (рис. 75.3). На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно четко выделяющийся на лиловато-розовом фоне после смазывания папул (бляшек) растительным маслом (симптом Уиккема), обусловленный неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса.

Рис. 75.1. Красный плоский лишай.	Рис. 75.2.  Красный плоский лишай. Сетка Уикхема на слизистой оболочке щек.

Рис. 75.3.  Красный плоский лишай. Сетка Уикхема.

Красный плоский лишай внешне бывает очень похож на псориаз (рис. 75.3, 76, 76.2). Пациентов изображенных на этих фотографиях несколько лет лечили от псориаза. Если конечно, смазывание очагов каких-то высыпаний сильнодействующими глюкокортикостероидными (ГКС) мазями, можно назвать лечением. Рис. 75.3, 75, 75.1, 75.2 относятся к одному человеку. Последствия неверного диагноза и применения ГКС хорошо видны на представленных фотографиях.

Подобные случаи с подробным описанием ананеза заболевания и клинической картины см. в статье : «Экспертная система для проведения дифференциальной диагностики атипичных форм псориаза». 

Рис. 76.  Красный плоский лишай.	Рис. 76.2. Красный плоский лишай. Через 3 сут.

Рис. 76.1.  Красный плоский лишай.

Красный плоский лишай локализуется чаще всего на передней (внутренней) области предплечий, в области лучезапястных суставов, крестца, голеней, а также на половых органах (чаще у мужчин); в отдельных случаях поражение может распространиться по всему кожному покрову, за исключением кожи лица (рис. 78, 78.1).

Рис. 78. Распространенный, раздраженный красный плоский лишай.

Рис. 78.1. Распространенный, раздраженный красный плоский лишай

В редких случаях, преимущественно на конечностях, сыпь имеет линейное, «зониформное», расположение. Высыпание красного плоского лишая сопровождается зудом, часто интенсивным. Одновременно с поражением кожи (реже изолированно) может развиваться поражение слизистых оболочек полости рта. На слизистой оболочке щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку, белые узелки, которые, сливаясь, образуют своеобразную сетку белого цвета (рис. 75.2). При поражении слизистой оболочки языка характерно высыпание белого цвета папул, сливающихся и образующих небольшие бляшки. На красной кайме губ (чаще нижней) красный плоский лишай выражается в образовании небольших, слегка шелушащихся, фиолетового цвета бляшек, на поверхности которых выявляется серовато-белая сетка. Кроме кожи и слизистых может поражать ногтевые пластинки (рис. 77.3).

Рис. 77. Красный плоский лишай, витиллиго, тотальное облысение.

Рис. 77.1. Красный плоский лишай, витиллиго.

Рис. 77.2. Красный плоский лишай, витиллиго, тотальное облысение.

Рис.  77.3.  Поражение ногтевых пластинок красным плоским лишаем.

Заболевание протекает длительно, многие месяцы. Начавшись остро или подостро, кожное поражение первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период, длящийся обычно несколько месяцев. Вслед за этим пора-жение начинает постепенно разрешаться, причем на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко.

Помимо основной формы, различают несколько разновидностей красного плоского лишая.

Кольцевидная форма (lichen ruber annularis). Отдельные папулы и бляшки, разрастаясь периферически и подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет. Форма колечек наблюдается и в результате слияния отдельных мелких папул (рис. 82). Кольцевидная форма чаше встречается у мужчин на коже половых органов, головке полового члена (рис. 82.1) .

Рис.  82. Красный плоский лишай кольцевидная форма.

Кольцевидную форму красного плоского лишая на головке полового члена (рис. 82.1) необходимо дифференцировать с кандидозом (рис. 82.2).

Рис.  82.1.  Красный плоский лишай головки полового члена.	Рис.  82.2. Кандидоз головки полового члена.

Пемфигоилная форма (lichen ruber pemphigoides). В начальном остром периоде болезни наряду с высыпанием папул возможно высыпание пузырей величиной с горошину или вишню, наполненных серозным или серозно-кровянистым содержимым. Пузыри образуются или на видимо не пораженной коже, или на поверхности папул и бляшек.

Бородавчатая, гипертрофическая форма (lichen ruber verrucosus, hypertrophicus). На передней поверхности голеней, реже на других участках кожною покрова образуются значительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи бляшки фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытой массивными роговыми наслоениями. По окружности бляшек можно обнаружить отдельные типичные папулы (рис. 83). Существуя очень долго, бляшки плохо поддаются излечению и в конечном итоге могут склерозироваться.

Рис.  83. Красный плоский лишай гипртрофическая форма.

Атрофическая и склерозируюшая формы. В очень редких случаях при разрешении папул и бляшек происходят атрофические изменения (lichen ruber atrophicus) или, наоборот, склерозирование, иногда с развитием келоидоподобных образований (lichen ruber scleroticus).

Актинический или тропический плоский лишай (actinic lichen planus, lichen planus tropicus) наблюдается чаще у жителей Центральной части Азии, Ближнего Востока и Африки. Наиболее распространен среди жителей Египта, около 40% которых страдают этим дерматозом. Эндемичность заболевания связывают с сопутствующими желудочно-кишечными инфекциями (шистозомиаз), поражение которыми на фоне интенсивного УФО (спектр В) приводит к развитию дерматоза. Высыпания появляются на открытых участках тела, подвергающихся инсоляции, лице, кистях, предплечьях, шее. Папулы очень поверхностны, незначительно шелушатся, окрашены в темно-фиолетовый цвет, имеют четкие границы и покатый край. Зуд выражен незначительно, а феномен Кебнера отсутствует. Наряду с описанными высыпаниями, при этой форме на закрытых участках тела, могут наблюдаться элементы клинически идентичные классической форме красного плоского лишая. Заболеванию наиболее подвержены женщины и лица, выполняющие работы на открытом воздухе. Процесс протекает циклично, обостряясь в весенне-летний период и подвергаясь спонтанной ремиссии зимой. Волосистая часть головы и ногти в процесс не вовлекаются.

Остроконечная или перифолликулярная форма (lichen ruber accuminatus, planopilaris). У некоторых больных наряду с плоскими папулами на отдельных участках наблюдается высыпание конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно. В центре таких узелков обычно имеется роговой шипик. При локализации на волосистой части головы процесс может закончиться образованием атрофических рубчиков (рис. 80, 81).

Рис. 80. Красный плоский лишай, перифолликулярная форма, осложненый рубцовой атрофией волосистой части головы.

Рис. 81. Красный плоский лишай, перифолликулярная форма, осложненый рубцовой атрофией волосистой части головы.

В прогрессивном периоде папулы могут возникнуть на месте мелких кожных травм - явление, аналогичное феномену Кебнера при псориазе (так называемая изоморфная реакция) (рис. 79).

Рис. 79. Симптом Кебнера.

Патогистология. В эпидермисе отмечаются акантоз, неравномерное утолщение зернистого слоя и умеренный гиперкератоз. В дерме - воспалительный инфильтрат, состоящий почти исключительно из лимфоцитов. Инфильтрат располагается в сосочковом слое и, тесно прилегая к эпидермису, пронизывает его нижние ряды; базальный слой нередко становится неразличимым, а отдельные клетки его, как и клетки нижних рядов шиповатого слоя, подвергаются гидропической и баллонной дистрофии. Иногда между эпидермисом и инфильтрированной дермой отмечаются щелевидные пространства.

Диагноз. В типичных случаях не представляет затруднений. Мелкопапулезный сифилид отличается от красного плоского лишая более темной окраской папул, отсутствием блеска и сетки (рис. 97.), а также отсутствием зуда, наклонности к слиянию и образованию бляшек. Особенно трудно дифференцировать красный плоский лишай от сифилитических папул при локализации на слизистой оболочке языка. Диагноз устанавливается на основании обнаружения типичных высыпаний красного плоского лишая на коже, при изолированном поражении, что наблюдается очень редко, а также по результатам серологического исследования крови (реакция Вассермана). Красный плоский лишай красной каймы губ отличается от красной волчанки той же локализации наличием на поверхности бляшек серовато-белой сетки и отсутствием атрофических изменений.

Красный плоский лишай и другие кожные болезни это не приговор! Это даже на оборот! Изучите материалы, представленные в «Школе больного»  и Вы это сами поймете.

ВАЖНО! Лечением кожных болезней занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г. 

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Внимание! Очень важно соблюдение пациентом гипоаллергенной диеты (смотри в «Школе больного» соответствуюющую статью: «Роль диеты в терапии больных псориазом»). Диета при красном плоском лишае такая же.

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3.  Самцов  А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.