Герпес простой

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Герпес простой (herpes, herpes simplex; син.: простой герпес, пузырьковый лишай, герпетическая лихорадка) – самая распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся в период обострения высыпаниями на коже и слизистых оболочках сгруппированных пузырьков.

Этиология и патогенез. Возбудителями заболевания являются два вируса простого герпеса (herpes simplex virus) 1 и 2 типов, которые передаются в основном контактным путем, редко – воздушно-капельным. Оба вируса простого герпеса представляет собой двухнитчатые ДНК, заключенные в капсиды икосаэдральной формы, размерами около 180 нм. В большинстве случаев вирусом простого герпеса 1 типа чаще поражаются кожа лица и слизистые оболочки рта и носа, а высыпания, вызванные вирусом простого герпеса 2 типа, преимущественно располагаются на половых органах и в перианальной области. Тем не менее, вследствие орально-генитальных контактов локализация поражений обоими типами вирусов может быть инверсной.

Источником инфекции в большинстве случаев служат люди, у которых высыпаний нет, а вирус выделяется в окружающую среду (происходит бессимптомная реактивация). Вирус простого герпеса быстро инактивируется при комнатной температуре, поэтому заражение воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода маловероятно. Заражение происходит контактным путем - при соприкосновении кожи или слизистой с пораженной кожей или пораженной слизистой. Описаны вспышки герпеса среди спортсменов-борцов (herpes gladiatorum). Заражению вирусом простого герпеса типа 1 способствуют скученность и антисанитария.

Специфические антитела в сыворотке больных обычно образуются уже через несколько дней после заражения. Известно, что вируснейтрализующие антитела, обеспечивающие латентное протекание инфекции, обнаруживаются у 85 % детей раннего детского возраста. Заболевание может развиться как непосредственно после заражения (первичный герпес), так и при обострениях рецидивирующего (после первичного) герпеса. У многих людей герпетический вирус переходит из сапрофитирующего состояния и вызывает рецидив заболевания при воздействии известных провоцирующих факторов (инсоляция, острое респираторное заболевание, грипп, пневмония, менингит, фокальная инфекция, экстракция зуба, менструация и т. п.).

Заболевания характеризуется одномоментным высыпанием группы везикул величиной с булавочную головку - мелкую горошину, расположенных на гиперемическом, слегка отечном пятне. В течение нескольких суток везикулы ссыхаются в корки или вскрываются, оставляя эрозии. При слиянии везикул образуется одна эрозия с мелкофестончатыми очертаниями. Последовательно могут высыпать новые группы везикул. В ряде случаев, обычно при вторичном инфицировании очагов, наблюдается припухание регионарных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания – 1–2 нед. У некоторых больных имеется наклонность заболевания к частому рецидивированию (рис. 1–4). Простой герпес локализуется главным образом на губах (herpes labialis) (рис. 1–2), вокруг носовых отверстий (herpes nasalis), на щеках, на половых органах (herpes genitalis), в их окружности, на бедрах (рис. 4). Могут быть высыпания на слизистых оболочках полости рта, уретры, шейки матки, влагалища. Многолетний часто рецидивирующий генитальный герпес может привести к малигнизации и вызвать рак шейки матки. Возможно поражение органа зрения, которое проявляется поражениями как переднего отдела глаза (блефароконъюнктивит, кератит, эписклерит), так и заднего (хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва).

Рис. 1. Простой герпес,  herpes labialis.	Рис. 2. Простой герпес,  herpes labialis.

Рис. 3. Простой герпес, хронический рецидивирующий.	Рис. 4. Простой герпес, хронический рецидивирующий.

Абортивная форма герпеса (рис. 10, 10.1) проявляется мелкими везикулами, почти не содержащими жидкости и напоминающими милиарные папулы. Отечная форма герпеса обычно наблюдается в области малых половых губ, где может развиться сильный отек тканей, маскирующий пузырьковые высыпания.

Рис. 10.  Абортивная форма герпеса.	Рис. 10.1. Абортивная форма герпеса.

У отдельных больных, вследствие проникновения вируса в кровь, заболевание начинается с явлений менингоэнцефалита (повышение температуры тела до 40^оС, головная боль с менингиальными симптомами, бред, рвота, мышечные боли, полиаденит). На 2–3-й день состояние улучшается, температура падает, и высыпает герпес (лихорадочный герпес, или герпетическая лихорадка). У новорожденных проникновение вируса в кровь может привести к развитию сепсиса, почти всегда заканчивающегося летально.

Диагностика простого герпеса в случаях типичной локализации не представляет трудностей. В сомнительных ситуациях можно воспользоваться цитологическим методом – пробой Цанка. Содержимое свежей невскрывшейся везикулы, тонким слоем наносят на предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его окрашивают. В мазках-отпечатках со дна эрозий, при окраске по Романовскому-Гимзе или метиленовым синим, обнаруживаются эпителиальные клетки, представляющие собой крупные бледные «баллонные» или гигантские клетки, содержащие несколько ядер (многоядерные кератиноциты). В случаях генитального герпеса, напоминающего твердый шанкр, необходимо провести исследование отделяемого эрозий на бледную трепонему.

Патогистология кожи. Пузырьки герпеса образуются в результате баллонной и ретикулярной дистрофии эпидермиса, характеризующейся очаговым колликвационным некрозом клеток шиповатого слоя. Эти клетки округляются, увеличиваются в размере и приобретают шаровидный вид. Одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные гигантские клетки. Накапливающийся в эпителии серозный экссудат разъединяет клетки, образуется полость, выполненная экссудатом с измененными эпителиальными клетками. В ядрах погибающих эпителиальных клеток обнаруживаются своеобразные ацидофильные включения. В дерме - отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимфатических сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов. Небольшое количество последних проникает и в полость внутриэпидермальных пузырьков (бывают многокамерными).

Дифференциальный диагноз проводят с многоформной экссудативной эритемой (при локализации на губах) и первичным сифилисом (при локализации на половых органах).

Герпетическая экзема Капоши (син.: герпетиформная экзема, вариолиформный пустулез Капоши-Юлиусберга, острый оспенновидный пустулез, синдром Капоши). Заболевание развивается у больных экземой или атопическим дерматитом в результете их заражения герпетическим вирусом. Герпетическая экзема Капоши может быть проявлением как первичного герпеса, так и его рецидивов. Чаще страдают дети. Через 3–6 дней после контакта с больным простым герпесом повышается температура тела (до 40^оС), а затем вокруг очагов поражения и на отдаленных участках кожного покрова появляется сыпь, состоящая из однокамерных везикул и пустул величиной от булавочной головки до горошины, с пупкообразным вдавлением в центре. В дальнейшем образуются геморрагические корки (рис. 11). После разрешения высыпаний остаются поверхностные рубчики. При поражении слизистых оболочек обнаруживаются афты - болезненные эрозии или язвы величиной с чечевицу, покрытые желтовато-белым налетом и окаймленные узким ярко-розовым венчиком гиперемии. Нередко развивается кератоконъюнктивит. Заболевание сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов; иногда приобретает тяжелое течение и заканчивается летально.

Рис. 11. Герпетиформная экзема Капоши у больной атопическим дерматитом.

Лечение. Общая терапия. Назначаются противовирусные препараты см. лечение простого герпеса. При бактериальных суперинфекциях назначают антибиотики широкого спектра действия.

Наружная терапия соответствует лечению основного кожного заболевания и простого герпеса.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»   и «ПОСЛЕ» терапии.

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3.  Самцов  А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.