Онихомикоз или микоз (грибок) ногтей

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Из книги О. В. Терлецкого: «Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд». 

Онихомикоз (onychomycosis, tinea unguinum, ringwarm of the nails) представляет собой поражения ногтевых пластинок грибами. Иногда грибковые заболевания ногтей подразделяют на две группы: под онихомикозами понимают поражения ногтей, обусловленные всеми видами грибов (дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами), а под микозами ногтей (tinea unguinum) - только поражения, вызванные дерматофитами. В отечественной практике такого разделения не производят.

Онихомикозы наблюдаются повсеместно. Среди всех заболеваний ногтей они составляют 20–40%. Изолированные онихомикозы встречаются редко, их возникновение, как правило, связано с микозами других частей тела, чаще всего стоп и кистей, волосистой части головы, гладкой кожи. Частота выявления онихомикозов у этих больных достигает 30%. Среди повсеместно распространенных грибов возбудителями онихомикозов чаще всего является Tr. rubrum, Tr. mentagrophytes var. interdigitale, E. floccosum; реже - Тr. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. canis. Возбудителями онихомикозов в различных эндемических районах могут быть Тr. violaceum, Tr. schonleinii, Tr. concentricum, Tr. gourvilii, Tr. soudanense, Tr. menginii.

Существует определенная корреляция между возбудителями онихомикозов и микозов кожи другой локализации. Чаще всего причиной этих заболеваний является один и тот же гриб, эндемичный для данной местности. Возбудителями онихомикозов у больных с микозами стоп, кистей и гладкой кожи чаще всего являются Тr. rubrum, Tr. mentagrophytes var. interdigitale, E. Floccosum, у больных с микозами волосистой части головы - Тr. tonsurans, Тr. violaceum, Tr. menginii, Tr. schonleinii.

По данным различных авторов в среднем 90% случаев онихомикозов вызываются дерматофитами, среди которых наибольшее значение имеют Tr. rubrum (выявляются в 90–95% случаев), и Tr. mentagrophytes. Современные особенности проявления онихомикозов свидетельствуют о том, что участились случаи поражения ногтей, вызванные дрожжеподобными грибами Candida spp., которые могут встречаться у 10–15 % пациентов, преимущественно на кистях. «Недерматофитные» плесени, такие как Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp. и некоторые другие могут вызывать около 5 % онихомикозов (Самцов А.В., Барбинов В.В., 2008).

В некоторых случаях клинически бывает трудно отличить онихомикозы, обусловленные дерматофитами, от поражений ногтей, вызванных дрожжеподобными и плесневыми грибами. В 10–15% случаев плесневые грибы могут сопровождать дерматофитную инфекцию, обусловливая смешанную природу заболевания. Следует иметь в виду, что плесневые грибы, как правило, поражают ногти у людей очень пожилого возраста либо при наличии каких-либо предшествующих заболеваний, или трофических расстройств в области ногтевых пластинок.

Не всегда выделенный (при культуральном исследовании) гриб из пораженных ногтевых пластинок можно рассматривать в качестве этиологического фактора онихомикоза. Для решения этой задачи существуют следующие критерии:

1. дерматофит считается истинным возбудителем, если он выделен в культуре;
2. дрожжеподобные или плесневые грибы обнаруженные в культуре, имеют этиологическое значение только тогда, когда при микроскопии выявляются гифы, споры или дрожжевые клетки;
3. грибы-недерматофиты можно считать причиной развития онихомикоза только в том случае, если они выделены в чистой культуре (без дерматофитов) в 5 из 20 посевов (Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П., 2003).

Механизм разрушения ногтя грибами не ясен. Имеются данные, свидетельствующие о том, что под воздействием гриба, проникающего в роговые чешуйки, происходит их лизис, а также наблюдается механическое разделение ногтевой пластинки.

Экспериментально установлено, что различные грибы обладают разной способностью проникать в ноготь и разрушать его. Так, Тr. mentagrophytes var. interdigitale значительно быстрее и сильнее разрушает ногтевую пластинку, чем Тr. rubrum. Возможно, этим объясняется не такое острое течение онихомикозов, вызываемых Tr. rubrum.

Онихомикозы являются заболеванием взрослых людей. У детей они встречаются редко, как правило, в семьях, где имеются родственники, больные микозами, чаще всего обусловленными T. rubrum. Среди больных с онихомикозами преобладают люди пожилого возраста, что объясняется нарушениями периферического кровообращения, медленным ростом ногтевых пластинок, трофическими расстройствами и частыми микротравмами кожи кистей и стоп (фото 8.1). Полагают, что одной из причин редкого возникновения онихомикозов у детей является быстрый рост ногтей.

Фото 8.1.  Онихомикоз (возбудитель - Tr. rubrum)

Установлено, что мужчины более чувствительны к заражению ногтей грибами, чем женщины, однако онихомикозы у женщин наблюдаются чаще. Это объясняют особенностями женской обуви, которая в большей степени, чем мужская, способствует усиленному давлению и травматизации ногтевых пластинок.

Онихомикозы имеют большое эпидемиологическое значение. Учитывая хроническое течение и резистентность онихомикозов к терапии, они являются источником инфекции как для самого больного (распространение микоза на другие части тела), так и для окружающих людей.

Начальные проявления онихомикозов обычно в течение более или менее длительного периода времени ограничиваются местом внедрения гриба. В зависимости от этого выделяются следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тотальный и поверхностный белый (leuconichia trychophytica). Разновидностью дистального онихомикоза является латеральный вариант. Тотальный подногтевой онихомикоз обычно является конечной стадией дистального и латерального; проксимальный онихомикоз и трихофитийная лейконихия встречаются редко.

Дифференциальная диагностика онихомикоза проводится с: псориазом ногтевых пластинок (фото  8), с онихогрифозом (фото 9, 10), экземой ногтевых пластинок (фото 11) и др. заболеваниями.

Фото 8. Псориатический артрит с поражением пальцев стоп и ногтевых пластинок.  «Палец-сосиска»  - характерный симптом для ПА (1, 2, 4, пальцы правой стопы).

Фото 9. Онихогрифоз  (возбудитель - Tr. rubrum).

Фото 10. Онихогрифоз  (возбудитель - Tr. rubrum).

Фото 11.  Экзема ногтевых пластинок.

Осложнения. Одним из осложнений онихомикоза является развитие микотической экземы. Выделяют острую и хроническую  микотическую экзему (фото 12–20).

Фото 12. Микотическая бляшечная экзема.

Фото. 13.  Микотическая бляшечная экзема.

Фото. 14.  Хроническая микотическая экзема.

Фото 15. Хроническая микотическая, роговая экзема.	Фото 16. Хроническая микотическая бляшечная экзема.

Фото 17. Хроническая микотическая экзема.	Фото 18. Хроническая микотическая экзема.

Фото 19. Хроническая микотическая экзема.	Фото 20. Хроническая микотическая, роговая экзема.

Лечение. См. с. 292.  в книге О. В. Терлецкого: «Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд». 

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»   и «ПОСЛЕ» терапии.

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.

3.  Самцов  А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.