Случай развития псориаза типа Цумбуша на фоне приёма бисептола

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

Привожу случай, иллюстрирующий сложность правильной диагностики экссудативного псориаза и развитие у больной псориазом смертельно опасных осложнений при назначении одного из сульфаниламидных препаратов.

Мне довелось наблюдать клиническую картину развития псориаза типа Цумбуша у 49 летней пациентки с экссудативным псориазом. Генерализованный пустулёзный псориаз развился на фоне приёма бисептола, назначенного ей консультантом отделения по поводу субкорнеального пустулёзного дерматоза Снеддона-Уилкинсона, хотя было и другое мнение о наличии у больной экссудативного псориаза (фото 1). Гистологического исследования в данном случае не проводилось. Отёк Квинке произошёл на третьи сутки с начала приёма бисептола. Дежурные врачи, лечащий врач и клинический ординатор, как и врач бригады «скорой помощи» почему-то на это обстоятельство не обратили внимания, а ограничились введением больной внутримышечно 240 мг преднизолона. В течение 1 (одной) недели она получала внутримышечно 120 мг преднизолона в сутки и бисептол по 1 таб 3-и раза в день. Эритема и пустулы продолжали появляться на фоне 120 мг преднизолона в сутки, получаемых в связи с тяжелым состоянием больной (фото 2). Высокая температура тела до 39,8°С и тяжелое состояние сохранялись в течение 10 (десяти) суток, на протяжение всего периода времени, когда принимался бисептол. Разрешение высыпаний и снижение температуры тела до 37,5°С произошли только после отмены этого сульфаниламидного препарата.

Фото 1. Распространенный экссудативный псориаз.	Фото 2. Распространенный пустулёзный псориаз.

Окончательный клинический диагноз: распространенный пустулёзный псориаз (псориаз типа Цумбуша) развившийся на фоне приёма бисептола. 

В дальнейшем окончательный диагноз был подтвержден гистологическим исследованием.

Таким образом, хотелось бы напомнить о важности проведения гистологического исследования в спорных случаях диагностики и «…что лечение больных псориазом по поводу какого-либо сопутствующего заболевания, в том числе тонзиллита, пенициллинами или стрептомицином нередко приводит к обострению течения псориаза и особенно псориатического артрита» (Павлов С.Т. и соавт., 1985; Шапошников О.К. и соавт., 1987). Это же правило касается всех сульфаниламидных препаратов, за исключением сульфасалазина или сульфасалазина ЕН, применяемых в базисной терапии псориатического артрита. 

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных». 

Не отчаивайтесь! Смотрите  «Результаты»  «ДО»  и «ПОСЛЕ» терапии.

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. –СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.